BALANCE HÍDRICO Y USO DE DROGAS VASOACTIVAS COMO PREDICTORES DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON INJURIA PULMONAR AGUDA Y SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO: ESTUDIO MULTICÉNTRICO

Vinko Tomicic, Eduardo San Román, Sergio Eduardo Giannasi

Resumen


Es conocido que desde la decada de 1990 a la fecha la mortalidad del SDRA ha disminuído. Sin embargo no hay datos concluyentes acerca de que una nueva estrategia sea responsable de esta evolución ( por ejemplo el manejo de los fluídos). La cantidad optima de fluidos en el tratamiento  de estos pacientes aun no ha sido dilucidada. Clasicacmente al discusión se basa en estrategias liberales o conservadoras.

Este es un trabajo observacinal donde se enrolaron desde el mes de agosto a diciembre de 2007  87 pacientes  con SDRA en tres hospitales universitarios.El objetivo principal fue conocer el impacto en la evolución del balance de fluídos en asociación con el uso de NA. El protocolo de tratamiento fue el standard utilizado en las unidades criticas permitiendo la expanción en forma liberal cuando existía sospecha de hipvolemia no resuleta.

Resultados. Nosotros detectamos tres situaciones de mayor riesgo y pero evolución: a) la asociación de NA y balance positivo de fluídos < 2500 ml en las primeras 24 hs. OR: 5,4; IC 95%: 2,1-13,9 (p=0,0004) b)LA asociación de NA  y balance acumulativo en las primeras 72 hs > 5500 ml OR: 2,7; IC 95%: 1,1-6,5 (p=0,032) y c) Pacientes con APACHE II > 21, NA y balance positivo < 2500 ml las primeras 24 hs OR: 8,4; IC 95%: 1,8-39 (p=0,008).

Conclusión: La utilización de NA y escaso fluído, en estrategias de resucitación que intentan “proteger” al pulmón con lesión parecen no ser adecuadas de acuerdo a este estudio observacional.


Palabras clave


Síndrome de Distrés Respiratorio Adulto, Balance Hídrico, Ventilación Mecánica

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