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Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica en los pacientes críticos. Revisión de la literatura

Rosa Reina, Christian Casabella, Daniela Olmos Kutscherauer, Federico Carini, Carla Garay, Adela Goldberg, María Cecilia Marchena, Marisol Sarubbio, María Julia Meschini, Karina Ferrari, Mariana Pedace, Susana Bottaia, Silvia Fernández

Resumen


El manejo del síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) es un desafío en los pacientes críticos. Frecuentemente se desconocen los antecedentes de consumo de alcohol o este dato es incompleto, limitando la identificación de los pacientes que pueden desarrollar un SAA. El cese abrupto del consumo de alcohol coloca a estos pacientes en alto riesgo de SAA severo. Típicamente, las benzodiazepinas (BDZ) son consideradas las drogas de primera línea para el manejo de estos pacientes. Sin embargo, si el paciente progresa a un estado más severo con convulsiones o delirium tremens, se puede requerir medicación adyuvante a las BDZ, como el propofol o la dexmedetomidina, o la utilización de estas últimas drogas como terapias alternativas en aquellos pacientes refractarios a las BDZ. La aparición de convulsiones representa un fuerte factor de riesgo para la progresión a un SAA severo con el desarrollo posterior de delirium tremens hasta en el 30% de los casos. El delirium tremens es el cuadro más grave y ocurre en el 5-20% de los pacientes con SAA con una mortalidad de hasta el 25% sin tratamiento y que se reduce al 0-1% con tratamiento. Es importante conocer el antecedente del consumo de alcohol para evitar el SAA o tratar rápidamente sus síntomas más severos, y mejorar la sobrevidad de estos pacientes.


Palabras clave


alcohol, abstinencia, cuidados críticos, delirium tremens

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Referencias


- Hasin D, O'Brien C, Auriacombe M,et al. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed. revised. Washington D.C.: American Psychiatric Press

- American Society of Adicction Medicine. http://www.asam.org/ Acceso enero 2017

- Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/ Acceso enero 2017

- Patel G. The management of substance abuse in the critically ill. Disease-a-Month. 2014;60:429–441

- Gentilello LM. Alcohol and the Intensive Care Unit: it’s not just an antiseptic. Crit Care Med. 2007;35:627–628.


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