Nutrición enteral en el paciente crítico: ¿cuánto es realmente administrado?

Romina Laura Barritta, Ángeles Villar, Andrea Bordalejo, Maria Angelica Nadal

Resumen


OBJETIVO: Evaluar la diferencia entre el volumen prescripto y el volumen infundido de nutrición enteral (NE) en pacientes críticos.

DISEÑO: Estudio descriptivo de serie de casos, de Noviembre 2016 a Febrero 2017.

AMBITO: Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y Unidad Coronaria (UCO) de un hospital universitario de la Ciudad de Buenos Aires.

PACIENTES: Adultos que recibieron NE exclusiva. Se excluyeron pacientes que recibían nutrición oral o parenteral o en situación de muerte inminente. Se incluyeron 30 pacientes y 146 días-paciente de NE.

VARIABLES DE INTERES: Volumen infundido de NE según lo registrado por bomba de infusión continua (BIC), volumen prescripto según indicación médica, adecuación calórica y proteica y motivos de interrupción.

RESULTADOS: 84.9% de los sujetos pertenecieron a UTI y 15.1% a la UCO. El volumen de NE infundido fue 76% (DS ± 30.33) con respecto al prescripto (1090 ±610 ml vs. 1395 ±542 ml, p<0.001). A mayor cantidad de días de NE menor es el déficit de volumen infundido (p<0.02). El 37.6% de los días-paciente recibió menos del 80% del volumen prescripto, siendo los principales motivos: procedimientos diagnósticos-terapéuticos (23.64%), intolerancia digestiva (29.09%) y desconocidos (34.55%). Cuando los pacientes estaban en meta, un 78% (DS ±28.41) alcanzó adecuación calórica y un 75.9% (SD ±30.77) adecuación proteica.

DISCUSION: El déficit en la infusión de NE en nuestra muestra resultó ser similar o levemente menor a lo reportado por investigaciones previas.

CONCLUSIONES: Uno de cada 3 días de NE es inadecuado debido a interrupciones en la infusión. La documentación precisa de la NE administrada (según BIC) junto con el uso de protocolos donde se pueda ajustar la velocidad de infusión podrían optimizar la administración de NE en pacientes críticos.


Palabras clave


nutrición enteral; terapia nutricional; cuidados críticos; déficit calórico; hipoalimentación

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Referencias


Taylor SJ, Fettes SB, Jewkes C, Nelson R. Prospective, randomized, controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury. Critical Care Medicine 1999; 27: 2525-2531.

Dhaliwal R, Heyland DK. Nutrition and infection in the intensive care unit: what does the evidence show? Curr Opin Crit Care 2005; 11:461-7

McClave SA, Sexton LK, Spain DA, Adams JL, Owens NA, Sullins MB, Blandford BS, Snider HL.Enteral tube feeding in the intensive care unit: factors impeding adequate delivery. Crit Care Med 1999;27(7):1252-6.

Krishnan JA, Parce PB, Martinez, Dietz GB, Brower RG. Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes. Chest 2003;124: 297-305.

O'Meara D1, Mireles-Cabodevila E, Frame F, Hummell AC, Hammel J, Dweik RA, Arroliga AC. Evaluation of delivery of enteral nutrition in critically ill patients receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care. 2008 Jan;17(1):53-61.

O'Leary-Kelley CM1, Puntillo KA, Barr J, Stotts N, Douglas MK. Nutritional adequacy in patients receiving mechanical ventilation who are fed enterally. Am J Crit Care. 2005 May;14(3):222-31.

Elpern EH, Stutz L, Peterson S, Gurka DP, Skipper A. Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit. Am J Crit Care 2004;13: 221-227

Santana-Cabrera L, O’Shanahan-Navarro G, Garcia-Martul M, Ramirez Rodriguez A, Sanchez-Palacios M, Hernandez-Medina E. Calidad del soporte nutricional artificial en una unidad de cuidados intensivos. Nutr Hosp 2006; 21(6): 661-666.

Palmer, M.E. et al.Enteral Nutrition Support: Variations Between the Amount Prescribed and the Amount Delivered in the Acute Clinical Care Setting. Journal of the American Dietetic Association , Volume 106 , Issue 8 , A27

Morgan L, Dickerson R, Alexander K, Brown R, Minard G. Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit. Nutr Clin Pract 2004; 19 (5):511-51.

De Jonghe B, Appere-De-Vechi C, Fournier M, Tran B, Merrer J, Melchior JC, Outin H. A prospective survey of nutritional support practices in intensive care unit patients: what is prescribed? What is delivered? Crit Care Med. 2001;29(1):8-12.

Gonya S., Baram, M. Do we really know how much we are feeding our patients?. Hospital Practice. 2015; 43 (5):277-283.

Ros C, McNeill L, Bennett P. Review: nurses can improve patient nutrition in intensive care. J Clin Nurs. 2009 Sep;18(17):2406-15.

Kreymann KG1, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23.

McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutritional support therapy in the adult critically ill patients: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211.

Barritta R, et al. Consenso de Práctica Clínica de Soporte Nutricional del paciente adulto críticamente enfermo. Grupo de Trabajo de Abordaje Nutricional en el Paciente Crítico de la Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral (AANEP) y Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) http://www.aanep.org.ar/docs/consenso_AANEP.pdf

Academy of Nutrition and Dietetics. Critical Illness Nutrition Evidence Analysis Project (2012). Evidence Analysis Library. https://www.andeal.org/topic.cfm?menu=5302

Sheean P, Peterson S., Weihan Z.,Gurka D., Braunschweig C. Intensive Medical Nutrition Therapy: Methods to Improve Nutrition Provision in the Critical Care Setting. J Acad Nutr Diet 2012; 20 (10): 1-7.

Taylor B, Brody R, Denmark R, Southard R, Byham-Gray L. Improving enteral delivery through the adoption of the “Feed Early Enteral Diet adequately for Maximum Effect (FEED ME)” protocol in a surgical trauma ICU: a quality improvement review. Nutr Clin Pract. 2014 Oct;29(5):639-48.

Heyland DK, Cahill NE, Dhaliwal R, et al. Enhanced protein-energy provision via the enteral route in critically ill patients: a single center feasibility trial of the PEP uP protocol. Crit Care. 2010;14(2):R78.

Allingstrup MJ1, Esmailzadeh N, Wilkens Knudsen A, Espersen K, Hartvig Jensen T, Wiis J, Perner A, Kondrup J. Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients. Clin Nutr. 2012 Aug;31(4):462-8.


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