Cetoacidosis diabética en unidades de terapia intensiva pediátricas de argentina. Estudio multicéntrico.

Pedro Taffarel, Facundo Jorro Barón, Germán Bonetto, Martín Pascutto, Carolina Gaviña, Melisa Gamerman, Matías Penazzi, Jorgelina Exposito, Andrea Zifferman, Claudia Meregalli, Carlos Cambacere, Luis Landry

Resumen


Introducción:

La cetoacidosis diabética (CAD) resulta de una deficiencia de insulina asociada a un aumento de hormonas contrarreguladoras. Acarrea una mortalidad entre el 0,15 y el 0,30%, siendo el edema cerebral su principal causa. La terapéutica de la CAD se basa en la hidratación, insulinoterapia, administración de electrolitos, además del tratamiento del factor precipitante.

Objetivo:

Determinar la incidencia de CAD en UTIPs durante el período 01/01/2013 a 31/12/2017.

Describir y analizar los datos epidemiológicos, el tratamiento instaurado y determinar la existencia de factores predictores de edema cerebral.

Pacientes y Métodos:

Todos los pacientes con diagnóstico de CAD ingresados en 8 UTIP de 7 hospitales de Argentina.

Resultados:

La incidencia de CAD en las UTIP fue del 6‰. Se analizaron 56 casos, edad de 11 años (8-14). El 53,6% fueron Diabetes Mellitus debut, presentando al ingreso pH 7,07 (6,96-7,13) y HCO3 de 5 mEq/L (3,65-6,7) respectivamente. El volumen de líquidos EV aportados mediante PHP en las primeras 24 horas fue de 4050 (3200-4520) ml/m2. El 43% de los pacientes presentó edema cerebral clínico. El PIM II, el PH y estado neurológico al ingreso, la administración de HCO3, el volumen de líquidos aportado y la dosis acumulada de insulina se asociaron con edema cerebral (p<0,05). La estancia en la UTIP fue de 3 días (2-5) y la mortalidad del 3,6% (2/56).

Conclusión:

La incidencia de CAD fue del 6‰. La severidad de la CAD, el aporte de HCO3, la hiperhidratación y la mayor dosis acumulada de insulina se asociaron a edema cerebral.

Summary:

Introduction:

Diabetic ketoacidosis (DKA) results from an insulin deficiency combined with an increase in counterregulatory hormones. It carries a mortality between 0.15 and 0.30%, being the cerebral edema the main cause of death. DKA treatment is based on hydration, insulin therapy, administration of electrolytes, in addition to the treatment of the triggering factor.

Objective:

To determine the incidence of DKA in pediatric intensive care units (PICU) during the period 01/01/2013 to 12/31/2017.

To describe and analyze the epidemiological data, established treatment and to determine the existence of predictors of cerebral edema.

Patients and Methods:

All patients with diagnosis of DKA admitted to 8 PICU of 7 hospitals in Argentina.

Results:

DKA incidence in PICU was 6 ‰. We analyzed 56 cases, median age of 11 years old (8-14). The 53.6% were Diabetes Mellitus (DM) debut, presenting at the admission time, pH 7.07 (6,96-7,13) and HCO3 of 5 mEq/L (3,65-6,7), respectively. The IV fluid volume provided by PHP in the first 24 hours was 4050 (3200-4520) ml/m2. The 43% of patients presented clinical cerebral edema. PIM II, PH and neurological status at admission time, HCO3 administration, fluid volume provided and insulin cumulative dose were associated with cerebral edema (p <0.05). The length of PICU stay was 3 days (2-5) and the mortality was 3.6% (2/56).

Conclusion:

DKA incidence in PICU was 6 ‰. DKA severity, HCO3 supply, hyperhydration and high insulin accumulated dose were associated with cerebral edema.

 

 


Palabras clave


cetoacidosis diabética; fluidoterapia; edema encefálico. diabetic ketoacidosis; fluid therapy, cerebral edema

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