Revista Argentina de Terapia Intensiva

FENÓMENO DE KERNOHAN-WOLTMAN EN HEMATOMA EPIDURAL DEL VERTEX. CASO DE MANEJO NEUROCRÍTICO.

2021-02-24T20:18:32+00:00

Es la denominación del déficit motor paradójico de hemicuerpo ipslateral al foco de presión supratentorial, producto de la compresión del pedúnculo cerebral contralateral a la herniación, hacia el borde libre tentorial e interrupción de las fibras corticoespinales; es considerado como “un signo de falsa localización que pone en vergüenza al neurólogo y neurocirujano”; está representada en imagen como una muesca en el pedúnculo afectado; es raro en hematomas epidurales. Se trata de un paciente de 33 años, sufre impacto axial en vertex, con fractura interparietal que produce lesión del seno sagital superior en sus tres tercios; acude con escala de coma de Glasgow de seis, con midriasis areactiva y hemiplejia ipsilateral, con hematoma epidural biparietal, se realizó cirugía de reparación del seno sagital superior y hemicraniectomía descompresiva modificada hacia línea media, el objetivo es discutir las características del trauma, el manejo quirúrgico y el pronóstico del caso.

Uso de suero equino hiperinmune para COVID-19 en unidades de cuidados críticos

2021-02-24T20:18:32+00:00

Recientemente ANMAT aprobó el uso de suero equino hiperinmune (SHE) en pacientes adultos con COVID-19 moderado y grave mediante el registro de condiciones especiales. El estudio llevado a cabo (aun no publicado) evaluó el uso de SHE contra placebo en un escenario clínico habitual. Si bien parece ser un fármaco con un perfil de seguridad aceptable, no hay por el momento evidencias solidas acerca de su eficacia en COVID-19.

Dengue grave.

2021-02-24T20:18:33+00:00

El dengue es la arbovirosis de mayor incidencia a nivel mundial, incluyendo América y especialmente Argentina. Es un Flavivirus, con 4 serotipos y cuyo vector es el Aedes aegypti, mosquito con hábitos domiciliarios y peri domiciliarios. En el 2009 se clasifica en: dengue sin signos de alarma, dengue con signo de alarma y dengue grave, siendo este último de gran importancia para el medico intensivista. La extravasación de plasma, hemorragias y compromiso de órganos son los puntos clave en el diagnóstico y son los pilares del tratamiento del dengue grave. El Comité de Infectología Critica de Terapia intensiva, realizo una exhaustiva revisión de epidemiologia, diagnóstico, clínica, tratamiento, prevención del dengue grave, con un enfoque para los profesionales de terapia intensiva

Encuesta argentina sobre delirio en pacientes críticos pediátricos

2021-02-24T20:18:33+00:00

Introducción: El delirio es un evento asociado al cuidado del paciente crítico. Los estudios pediátricos han demostrado que, al menos, el 25% de los niños en estado crítico tiene delirio y puede llegar a cerca del 38% en aquellos que permanecen más de 5 días internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Las herramientas validadas para su correcta detección son la Escala de Cornell, el pCAM-ICU y el psCAM-ICU. No hay tratamiento estandarizado, su manejo adecuado se basa en la prevención de los factores de riesgo modificables.
Objetivo: Conocer conceptos y prácticas de médicos y enfermeros que atienden a pacientes pediátricos en estado crítico, sobre el diagnóstico, el manejo y la prevención del delirio en la Argentina.
Población y Métodos: Médicos y enfermeros de la UCIP de diferentes provincias que recibieron una encuesta por correo electrónico, durante 2018.
Resultados: De 170 médicos y enfermeros invitados a participar 113 respondieron. El 85,32% considera al delirio un evento esperado en las UCIP; el 87,16%, que el delirio está subdiagnosticado y el 90,27%, que es una situación que requiere intervención. Solo el 12,38% recibió suficiente capacitación. La escala más utilizada fue la de Cornell, mientras que la forma de detección más común fue el examen clínico del médico tratante. El 65,48% considera útil el uso de benzodiacepinas para tratar el delirio.
Conclusiones: El delirio en el paciente pediátrico crítico es considerado un evento subdiagnosticado y requiere una intervención. Los resultados destacan la necesidad de mejorar la capacitación sobre delirio en el paciente pediátrico crítico.

Manejo perioperatorio de la cirugía de citorreducción con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica

2021-02-24T20:18:33+00:00

Se define a la carcinomatosis peritoneal como la diseminación tumoral dentro de la cavidad abdominal secundaria al crecimiento de los tumores de la superficie peritoneal o de órganos viscerales. Esta condición, independientemente del origen del tumor primario, suele estar asociada con la progresión de la enfermedad oncológica de base y lleva aparejado un peor pronóstico a corto plazo. En los últimos años, la mejor comprensión de las vías de diseminación tumoral asociada con la función protectora de la barrera del peritoneo contra la diseminación cancerígena, ha hecho que la carcinomatosis peritoneal sea considerada una enfermedad locorregional. En consecuencia, han surgido nuevas estrategias terapéuticas que combinan la cirugía de citorreducción con la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en pacientes que sufren carcinomatosis peritoneal secundaria a tumores de origen apendicular, gastrointestinal, ginecológico y a mesotelioma peritoneal, con resultados prometedores en cuanto a la prolongación de la supervivencia.
El objetivo de esta monografía es hacer una revisión bibliográfica del manejo perioperatorio de los pacientes que se someten a una cirugía de citorreducción asociada a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica y explicar los fundamentos fisiológicos con las posibles complicaciones de este procedimiento asociadas a los cambios hemodinámicos, respiratorios y metabólicos.