Resúmenes Científicos

SATI .
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Suplemento 1 - Año 2021

RESÚMENES

31º Congreso Argentino e Internacional de Terapia Intensiva - eSATI

16 al 19 de noviembre de 2021

“Honrando a los profesionales de la salud que con solidaridad reescriben la historia”

24º Congreso Argentino de Enfermería Intensiva

23º Congreso Argentino de Kinesiología de Terapia Intensiva

22º Congreso Argentino de Terapia Intensiva Pediátrica

17º Jornada Nacional de Bioquímicos en Terapia Intensiva

14º Jornada del Comité de Neonatología Critica

8º Jornada de Farmacéuticos en Terapia Intensiva

8º Jornada de Lics. en Nutrición en Terapia Intensiva

8º Jornada de Veterinaria en Terapia Intensiva

 

SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA

COMISIÓN DIRECTIVA (2019-2021)

Presidenta

Rosa Reina

Vicepresidente

Guillermo Chiappero

Secretaria

Cecilia Inés Loudet

Prosecretario

Héctor Canales

Tesorero

Jorge Méndez

Protesorera

Susana Bauque

Directora de Publicaciones

Analía Fernández

Directora de Departamento Docencia

Adelina Badolatti

Vocales Titulares

Silvina Carina Balasini

Daniela Olmos Kutscherauer

Luis Fernando Cabezas

Miguel Ángel Rodríguez

Juan Carlos Pendino

Marcelo Fabio Morales

Guillermo Grieve

Mónica Viviana Romero

Vocales Suplentes

Mariela Alejandra Velásquez

Graciela Aguilera

Karina Fernanda Tolosa

Enrique Víctor Agüero Villarreal

Cristian Fabián Vera

Luis Alberto Huespe Gardel

Gerardo Gustavo González

Gustavo Adolvo Benavent

Revisores de Cuentas Titulares

Silvia Laura Fernández

Natalia Llanos

Cristina Orlandi

Revisores de Cuentas Suplentes

Juan Videla

María del Carmen Iñíguez

Gustavo Plotnikow

 

EX-PRESIDENTES

1972-1973:

Aquiles Roncoroni

1973-1975:

Miguel Herrera

1975-1976:

Juan Carlos Figueroa Casas

1976-1977:

Ernesto Maña

1977-1979:

Héctor De Leone

1979-1980:

José Petrolito

1980-1982:

Roberto Apra

1982-1983:

Roberto Padrón

1983-1985:

Gustavo Marino Aguirre

1985-1987:

Antonio Gallesio

1987-1989:

Carlos Lovesio

1989-1991:

Juan Pacin

1991-1993:

Mario Santamarina

1993-1995:

Fernando Pálizas

1995-1997:

Roberto Bastianelli

1997-1999:

Jorge Neira

1999-2001:

José L. do Pico

2001-2003:

Daniel Ceraso

2003-2005:

Francisco José Criado

2005-2007:

Eduardo San Román

2008-2009:

Elisa Estenssoro

2009-2011:

Ignacio Previgliano

2011-2013:

Cayetano Guillermo Galletti

2013-2015:

Néstor Omar Raimondi

2015-2017:

Rolando Alfredo Gimbernat

2017-2019:

José Luis Golubicki

 

COMITÉS CIENTÍFICOS

Asuntos Laborales

Viviana Romero

Bioética

Lic. Analía Occhiuzzi

Certificación y Revalidación

Alejandro Siaba Serrate

CODEACOM

Richard Freddy Montano Buitrón

Ecografía en el Paciente Crítico

Juan Manuel Pina

Emergentología y Respuesta Rápida Intrahospitalaria

Anatilde Díaz

Enfermería en Cuidados Críticos

Lic. Monica Dailoff

Ética en Investigación

Monica Capalbo

FCCS

Pablo Pardo

Gestión, Control de Calidad y Escores

María del Pilar Arias López

Infectología Crítica

Eleonora Cunto

Nefrología Crítica

Nahuel Rubatto Birri

Neonatología Crítica

Liliana Roldán

Neumonología Crítica

Sergio Giannasi

Neurointensivismo

Leandro Tumino

Obstetricia Crítica

Natalia Llanos

Oncología Crítica

Viviana Reyes

Reanimación Pediátrica

Marcela Cuartas

Patología Crítica Cardiovascular

Mario Kenar

Patología Digestiva en Pacientes Críticos

Cecilia Loudet

Pediátrico de Neumonología Crítica

Santiago Esquivel

PFCCS

Silvio Torres

Reanimación y Recuperación Cardio Cerebral

Judith Sagardia

Recuperación Cardiovascular Pediátrica y Neonatal

Rafael Fraire

Sedación, Analgesia y Delirium

Federico Carini

Seguimiento y Rehabilitación

Lic. Carolina Foster

Shock Pediátrico

Adriana Bordogna

Shock y Sepsis

Luis Gatti

Soporte Nutricional y Metabolismo

Ezequiel Manrique

Soporte Vital Extracorpóreo  

Sonia Villarroel Mendoza

Trasplante y Procuración de Órganos y Tejidos

Adrián Tarditti

Trauma

María Gabriela Vidal

Vía Aérea e Interfaces Respiratorias

Gustavo Benavent

 

 

31º Congreso Argentino e Internacional de Terapia Intensiva - eSATI

AUTORIDADES

Presidente del Congreso

José Luis Golubicki

Presidente del Comité Científico

Sergio Giannasi

Presidente del Comité Ejecutivo

Pablo Rossini

Tesorera del Congreso

Claudia Kecskes

Coordinador Nacional del Congreso

Jorge Méndez

 

 

INVITADOS EXTRANJEROS

Sean Bagshaw (Canadá)

Matteo Bassetti (Italia)

Abigail Beane (Reino Unido)

Robert Blokpoel (Países Bajos)

Daniel Brodie (Estados Unidos)

Yanny Rocío Cárdenas Bolívar (Colombia)

Leo Anthony Celi (Estados Unidos)

Adam Cheng (Canadá)

Yves D’Udekem D’Aco (Bélgica)

Rodrigo Días Gómez (Chile)

Franco Díaz (Chile)

Peter Dieckmann (Dinamarca)

Jaime Fernández Sarmiento (Colombia)

Bruno Ferreyro (Argentina)

Saúl Flores (Bolivia)

Humberto Fonseca Cordero (Costa Rica)

Adriana Friganovic (Croacia)

Volnei Garrafa (Brasil)

Dimitri Georgopoulos (Grecia)

Federico Gordo Vidal (España)

Karen Goset Poblete (Chile)

Giacomo Grasselli (Italia)

Claude Guérin (Francia)

Gabriel Heras La Calle (España)

Joop Jonckheer (Bélgica)

Peter Lachman (Irlanda)

Christos Lazaridis (Estados Unidos)

Giusepe Lippi (Italia)

Eduardo Lobatón (Perú)

Vicente Modesto (España)

Francisco Murillo Cabezas (España)

Jerry Nolan (Reino Unido)

Juan Sebastián Osorio Valencia (Colombia)

María del Rosario Péres Beltrán (España)

Michael Pinsky (Estados Unidos)

Brenda Truman Pun (Estados Unidos)

Flavia Ribero Machado (Brasil)

Chiara Robba (Italia)

Jason Roberts (Australia)

Alfredo Carlos Rodríguez (Cuba)

Alejandro Rodríguez (España)

Pascual David Rojas Flores (México)

Antoine Schneider (Suiza)

Pierre Singer (Israel)

Thomas Strom (Dinamarca)

Fabio Taccone (Bélgica)

Jean Louis Teboul (Francia)

Jean Francois Timsit (Francia)

Mauri Tommaso (Italia)

Chani Traube (Estados Unidos)

Katerina Vaporidi (Grecia)

José Luis Vázquez Martínez (España)

Nadkarni Vinay (Estados Unidos)

Kathleen Vollman (Estados Unidos)

Scott Weiss (Estados Unidos)

David Wessel (Estados Unidos)

Paul Wischmeyer (Estados Unidos)

Alvaro Castellanos Ortega (España)

 

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS

16/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 01

Orales Sala 01

Sala 1

 

0046    DECANULACIÓN EN PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS. ESTUDIO EXPLORATORIO RETROSPECTIVO

            M Loustau, V Acevedo, F Bianchini, E Di Salvo, R Domínguez, JC Melero, M Celano, M Del Bono, I Brozzi, G Plotnikow

0074    DESVINCULACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA POST-COVID-19 EN CENTROS DE DESVINCULACIÓN Y REHABILITACIÓN: ESTUDIO MULTICÉNTRICO ARGENTINO. GRUPO RE.DES

            E Navarro, MA Escobar, D Villalba, A Matesa, A Brusco, V Morales, GG Morel Vulliez, ES Rositi, L Prieto, MJ Bosso, A Cotero, J Nadur, M Santini, M Alonso, F Larocca, V García, R Campodonico, G Musso, M Leingruber, AS Morales, A Segura, ME Vallory, SDC Pieruzzi, PS Pascal, LE De Vito

0093    DESVINCULACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN PACIENTES CON NEUMONÍA POR SARS-COV-2

            G García, L Gimenez, M Garello, G Avaca, V Barbaresi, J Delle Carpini, S Gigena, P Gimenez, A Goldberg, E Steinberg, G Nahmias, M Ojeda, M Berté, A Santa María, N Segura, D Noval, S Fredes, I Santiago

 

 

 

16/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 02

Orales Sala 02

Sala 2

 

0040    MORTALIDAD Y TRAUMATISMO DE CRANEO EN UN HOSPITAL PUBLICO DE LA PROVINCIA DE SALTA EN EL PERIODO 2019 - 2021

            AN Vides, A Sanchez, N Saragusti, M Cordero

0080    DISFUNCIONES NEURO ENDOCRINAS DEL SODIO EN TRAUMA CRANEAL Y SU IMPACTO EN PRONOSTICO Y MORTALIDAD EN UNA UCI DE IV NIVEL

            LA Dulcey Sarmiento, LM Martinez Martinez, GA Dominguez, DM Villamizar Olarte, R Caltagirone, ER Espinoza Silva, JF Camacho

0142    DETECCIÓN Y REHABILITACIÓN PRECOZ DE LA DISFAGIA EN UNA UNIDAD DE ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (UACV)

            M Albeverio, MF Guarriello, A Davancens, C Baigorri, CM Costilla, N Mantiñan, CJ Estol

0145    INCIDENCIA DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO INGRESADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL ESCUELA DE AGUDOS DOCTOR RAMÓN MADARIAGA DURANTE LA PANDEMIA POR COVID-19

            MM Kaechele, M Kaechele, M Argüello, R Villalba, M Pohlemann, D Acosta, A Alarcon, L Jose Santana, I Cruz, M Rodriguez, A Carrera, S Ribak, C Correia Da Silva, C Farquarson, N Barreto

 

 

 

16/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 03

Orales Sala 03

Sala 3

 

0069    BURNOUT EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA DE TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

            C Balasini, L Tumino, P Canavessi

0143    THERAPEUTIC INTERVENTION SCORING SYSTEM28 Y NURSING ACTIVITIES SCORE PARA VALORAR CARGA DE TRABAJO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON COVID-19 EN VENTILACION MECANICA INVASIVA

            SL Fernandez, CI Loudet, J Becerra Vilca

0176    GRADO DE AUTONOMÍA EN LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS CAMPOS DE LA TAXONOMÍA INTERNACIONAL

            LE Goiris, E Otto, C Blanco, J Abasto, L Dahmer, J Yesa, J Avalos, A Lucero Dos Santos

0184    DETECCIÓN PRECOZ DE RETENCIÓN AGUDA DE ORINA EN PERSONAS CON DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA. LOS NUEVOS DESAFÍOS PARA ENFERMERÍA

            JM Ortega, E Taricura, V Dominguez, F Barrios, J Peña

 

 

 

16/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 04

Orales Sala 04

Sala 4

 

0002    VENTILATORY RATIO Y SU UTILIDAD COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA EN LA UCI. UN ANÁLISIS RETROSPECTIVO

            M Botto, R Dandres, C Franco, T Gallo, L Landa, M Manes, R Mosqueda, M Vargas

0039    TOMA DE MUESTRA MÍNIMAMENTE INVASIVA POSTMORTEM EN ADULTOS HOSPITALIZADOS CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS (COVID-19)

            A Martinez, P De La Iglesia, S Segura, S Villarroel, M Garbarini, M Caballero, M Las Heras

0086    MORTALIDAD EN SEGUNDA OLA COVID 19: EXPERIENCIA DE UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE CABA

            MA Flores Montes, ME Ibarra, J Huarachi, M Noceto, T Jorge, C Cabassi, C Vargas, R Fierro, Y Androszczuk, N Campanicci, D Placenti, L Mendez, J Fernandez, C Dominguez, E Cunto

0122    INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS  (IIH) EN PACIENTES CON COVID 19 EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

            MF Landaburu, C Torres, R Viceconte, V Duran, A Sengoku Cadima, M Ayllon Juanes, MJ López Furst, C Plaza, T Puentes, G Fernandez

 

 

 

16/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 05

Orales Sala 05

Sala 5

 

0007    ADHERENCIA AL PAQUETE DE MEDIDAS ABCDEF DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19

            D ávila Poletti, I Carboni Bisso, I Huespe, D Villalba, D Olmos, M Las Heras, F Carini

0030    ENCEFALOPATÍA SÉPTICA Y SU RELACIÓN CON LA HIPERAMONEMIA

            M Casanova, B Lattanzio, FJ Pálizas, BS Dorfman, CA Casabella García, FJ Pálizas, IC Romero, G Palio, ND Falcon

0079    DELIRIO ASOCIADO A VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS SANTAFESINA

            HA Armandola, NA Prazenica, MJ Salomon

0140    ANALGOSEDACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES COVID-19 VENTILADOS EN UNA UCI DE ADULTOS DE UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD: ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO

            J Vilca, CI Loudet, MJ Meschini, M García Sarubbio, V Pazos, G Saenz, S Tal Benzecry, A Barbieri, V Aramendi, C Trovatto, C Colavita, A Mazzoleni, C Paez, A Garroni

 

 

 

17/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 06

Orales Sala 01

Sala 1

 

0019    EVIDENCIA CLÍNICA DE VILI VORTEX EN PACIENTES CON SARS-COV-2

            N Pistillo, P Castelluccio, R Ciano, E Palermo, S Lage, E Amundarain, O Fariña

0034    CAMBIOS EN EL MANEJO CLÍNICO Y SU IMPACTO EN PACIENTES NO COVID INTERNADOS EN TERAPIA INTENSIVA DURANTE LA PANDEMIA

            E Prado, I Huespe, MA Marco, I Carboni Bisso, P Coria, N Gemelli, M Las Heras, E San Roman

0036    EPIDEMIOLOGÍA DEL PROCESO DE DESVINCULACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN COVID-19. ESTUDIO OBSERVACIONAL Y MULTICÉNTRICO

            J Dorado, J , E Navarro, G Plotnikow, E Gogniat, N Tiribelli, R Gonzalez, R Pratto, P Gaggino, G Cardoso, J Sagardia, E Steimberg, N Dargains, M Accoce

0054    CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXÉMICA POR COVID-19

            P Diaz, F Domichin, J Bartoli

 

 

 

17/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 07

Orales Sala 02

Sala 2

 

0031    EVALUACIÓN DEL IMPACTO SOBRE LOS PACIENTES LUEGO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROTOCOLO DE SEDOANALGESIA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

            P Taffarel, J Widmer, A Fiore, AP Rodriguez, H Ramirez, C Meregalli, F Jorro Barón

0032    MEJORA EN LA ADHERENCIA DE PRÁCTICAS BASADAS EN LA EVIDENCIA LUEGO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA LISTA DE VERIFICACIÓN ELECTRÓNICA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

            P Taffarel, AP Rodriguez, J Widmer, A Fiore, C Meregalli, F Jorro Barón

0048    VALIDACIÓN DEL SCORE PIM3 EN UNA POBLACIÓN DE INMUNOSUPRIMIDOS PEDIÁTRICOS DE ARGENTINA

            M Herrera, MP Arias López, F Suarez, ML Flores Tonfi, ME Galván, D Buamscha, AL Fernández, A Siaba Serrate, A Fernández, K Cinquegranni, C Meregalli, ME Ratto, GDT Validarpim3 Pediátrico

0116    ROL DE LOS BIOMARCADORES DE SEPSIS NEONATAL TARDÍA EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL AREA PUBLICA

            S Der Parsehian, M Ortiz De Zarate, R Nieto

 

 

 

17/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 08

Orales Sala 03

Sala 3

 

0068    BURNOUT EN MÉDICOS DE TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

            C Balasini, L Tumino, P Canavessi

0120    APOYO A LOS SISTEMAS DE SALUD EN LA ERA DE COVID -19: COLABORATIVA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS DEL SECTOR DE SALUD PÚBLICA DE ARGENTINA - PROYECTO 5C (COLABORATIVA EN CALIDAD DURANTE COVID EN CUIDADOS CRÍTICOS)

            C Loudet, F Jorro-barón, R Reina, MDP Arias López, S Alegría, C Barrios, R Buffa, L Cabana, E Cunto, S Fernández-nievas, M García, L Gibbons, G Izzo, N Llanos, JJ Mira, ME Ratto, M Rivet, A Tévez, L Uranga, G Zakalik, G Estudio 5c, V Rodriguez, E García-elorrio

0167    SINDROME DE BURNOUT Y DESEMPEÑO LABORAL EN PROFESIONALES DE TERAPIA INTENSIVA DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

            L Tumino, P Canavessi, C Balasini

0170    PREVALENCIA DE COVID-19, CONTENCIÓN EMOCIONAL Y EL FUTURO DE LA ESPECIALIDAD EN PROFESIONALES DE UTI CON SINDROME DE BURNOUT LUEGO DE LA SEGUNDA OLA

            P Canavessi, L Tumino, C Balasini

 

 

 

17/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 09

Orales Sala 05

Sala 5

 

0123    INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)  ASOCIADAS A COVID 19 EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI), CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS

            MF Landaburu, C Torres, R Viceconte, V Duran, A Sengoku Cadima, M Ayllon Juanes, C Plaza, MJ Lopez Furst, T Puentes, G Fernandez

0125    COVID-19: PRIMERA OLA VS. SEGUNDA OLA EN PACIENTES CRÍTICOS VENTILADOS

            A Aller, JG Valido, CDV Barrios, P Falvo, A Feldman, F Rios, L Macchiavello, M Calani, A Sirino, A Lugo, JM Morales, L Abedín, D Denis, F Luna, C Vanini, F Hermida, V Lischetti, P Lago, C Lawdansky, F Costa, R Costabile, A Milla Lopez, M Ragazzoli, P Moltrasio, G Smurra, W Argana Montan, G Figueroa, R Pereyra, MA Bermeo Rodriguez, C Balasini

0133    ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE LOS PACIENTES INGRESADOS A  LA TERAPIA INTENSIVA DEL COMPLEJO MEDICO POLICIAL CHURRUCA-VISCA POR NEUMONIA POR COVID-19

            A Feldman, D Quaranta, D Varela, J Aguirre, C Lopez, G Sibila, P Coronado, J Yaloske, J Capella, R Alvarado, A Perazzi, S Tomez, M De Gaurdia, C Benay, N Tiribelli, M Lompinzano, S Fredes, N Falcon, M Vazquez, S Racero, C Pozo, E Arista, C Canessa, R Sanchez, C Pino, P Revel Chion, P Escalante, M Guaymas

0144    NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES CON COVID-19 GRAVE: ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MORTALIDAD

            AN Pérez Murúa, MH Junco Cubillas, M Jaume, MF Piñeiro, L Pero, MP Cordero, AJ Herrera, C Moreno, A Tristaíno, D Lafosse, J Romero, B Castro, G Llarrul, J Ochoa, P Lucero, K Cisneros, E Porjolovsky, L Franconieri

 

 

 

18/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 10

Orales Sala 01

Sala 1

 

0021    EVOLUCIÓN DE  PACIENTES COVID 19 AÑOSOS ASISTIDOS EN SALA COMÚN VS TERAPIA INTENSIVA (UTI), DURANTE LA PRIMERA OLA

            R Fernandez, C Solchaga, V Ordoñez, F Alvarez, M Azor, M Ferreti, M Segura

0113    SUCESIVOS CICLOS DE DECÚBITO PRONO EN PACIENTES BAJO ASISTENCIA VENTILATORIA MECÁNICA INVASIVA CON DISTRÉS MODERADO A SEVERO DEBIDO A COVID -19. ESTUDIO DESCRIPTIVO, RETROSPECTIVO, TIPO SERIE DE CASOS

            G Cardoso, M Calvo Delfino, L Castro, J Pérez, J Dorado, D Gilgado, C Snaider, C Papazian, D Halac, M Accoce

0119    FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA MORTALIDAD DURANTE EL PRIMER CICLO EN DECÚBITO PRONO EN PACIENTES CON SARS COV 2

            MC Gonzalez, G Appendino, G Musso, M Martin, JM Dominguez, C Lovesio, E Estenssoro

0163    FACTORES INICIALES ASOCIADOS AL FALLO DE LA TERAPIA CON CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SECUNDARIA A NEUMONÍA POR COVID-19

            L Diaz Ballve, J Gomez, F Puzzo, C María Belén, V Janet, Y Romina

 

 

 

18/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 11

Orales Sala 02

Sala 2

 

0151    INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES. ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO VIRAL EN TERAPIA INTENSIVA ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL INICIO DE LA PANDEMIA POR SARSCOV2

            FM Jerez, M D´urso, PD Juarez, MV Leguina, JC Pedraza Coronel, AS Rearte, NA Aybar

0154    CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE RENAL EN UN DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

            GE Mora Mendoza, LI Delgadillo Vester, DN Núñez Arias, HJ Jiménez Rolón

0156    ENFERMEDAD POR SARS-COV-2 EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

            G Aparicio, D Bergna, AC Bordogna, P Castellani, SN Giacobino, ME Gutiérrez Meyer, M Mendoza

0182    SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO EN NIÑOS, RELACIONADO CON COVID-19 EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

            S Abalos, R Burgos Pratx

 

 

 

18/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 12

Orales Sala 03

Sala 3

 

0070    BURNOUT EN LOS PROFESIONALES DE KISIOLOGÍA DE LAS TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

            P Canavessi, L Tumino, C Balasini

0095    AUMENTO DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN UCI DURANTE LA PANDEMIA EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES (CABA), ARGENTINA

            V Mandich, D Chiacchiara, M Bravo, A Pilipec, S Grimaldi, J Cotez, V Paniouk, H Arevalo, O Escobar, S Perez Flach, A Herbas Pozo, A Aimar, K Zañudo

0164    USO DE SUSTANCIAS TOXICAS EN PROFESIONALES DE LAS TERAPIAS INTENSIVAS CON BURNOUT DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

            L Tumino, P Canavessi, C Balasini

0180    BURNOUT Y SUICIDIO EN PROFESIONALES DE UTI CON SINDROME DE BURNOUT LUEGO DE LA SEGUNDA OLA

            L Tumino, P Canavessi, C Balasini

 

 

 

18/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 13

Orales Sala 05

Sala 5

 

0001    ÍNDICE DE PERFUSIÓN PERIFÉRICA EN NEUMONÍA SEVERA POR COVID-19. UNA APROXIMACIÓN FISIOPATOLÓGICA A LA FALLA MULTIORGÁNICA

            MG Cornu, MC Leiva, M Tonellier, D Palacio, AN Martinuzzi

0060    VALOR PRONÓSTICO Y DETERMINANTES DE LA RELACIÓN ENTRE DIFERENCIA VENO-ARTERIAL DE LA PCO2 Y CONTENIDO ARTERIO-VENOSO DE OXIGENO EN PACIENTES CRÍTICOS

            VG Torres, JC Pendino, JI Ibarzabal, LR Bettini

0092    COMPORTAMIENTO DEL P50 EN LOS PACIENTES CRITICOS Y SU RELACION CON LA MORTALIDAD

            AB Rojas, M Dextre Primo, M Andreotti, D Reynoso, JC Vergottini

0148    ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y COMORBILIDAD DE LOS PACIENTES CON COVID-19 INGRESADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL ESCUELA DE AGUDOS DOCTOR RAMÓN MADARIAGA DE LA PROVINCIA DE MISIONES

            HD Acosta, M Arguello, R Villalba, M Pohlemann, M Kaechele, A Alarcon, L Santana, I Cruz, M Rodruiguez, A Carrera, S Ribak, C Correia, C Farquarson, N Barreto

 

 

 

19/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 14

Orales Sala 01

Sala 1

 

0033    NUEVAS PERSPECTIVAS SOBRE EL MOMENTO OPORTUNO PARA LA REALIZACIÓN DE  TRAQUEOSTOMÍA EN PACIENTES CON COVID-19 CRÍTICAMENTE ENFERMOS: ROL DE LA VENTILACIÓN EN PRESIÓN SOPORTE

            JP Saullo, I Carboni Bisso, CE Lockhart, I Fernandez Ceballos, J Cantos, IA Huespe, M Las Heras

0035    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RESULTADOS DEL SOPORTE CON MEMBRANA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA EN PACIENTES CON COVID-19: UN ESTUDIO DE COHORTE NACIONAL

            C Lockhart, F Palizas Jr, CA Casabella García, I Carboni Bisso, M Las Heras, D Ivulich, A Matarrese, M Norese, LF Espinosa

0072    RESPUESTA INMUNITARIA, BIOMARCADORES ENDOTELIALES Y SEVERIDAD DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTES COVID-19

            C Casaravilla, N Barone, M Menendez, N Deshpande, J Facal, R Suarez, M Baz, M Baz

0137    COMPARACIÓN ENTRE LA PRIMERA Y SEGUNDA OLA DE PACIENTES CON COVID-19 QUE REQUIRIERON ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA EN UNA UCI ARGENTINA

            G Musso, C Gonzalez, MC Gomez, G Appoendino, L Clemente, A Abarca, L Friscione, G Plotnikow, F Montagner, O Abbondanzieri, L Id Betan, F Braconi, A Bianco, P Guerrero, Y Garrido, H Carranza, L Berloni, C Lovesio, M Manago

 

 

 

19/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 15

Orales Sala 02

Sala 2

 

0011    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA INJURIA RENAL AGUDA EN PACIENTES CON COVID-19 EN TERAPIA INTENSIVA

            N Contrera Rolon, CF Varela, A Ferraris, AM Rojano Crisson, I Carboni Bisso, G Greloni, G Bratti, M Las Heras, JF Sinner, G Rosa Diez

0085    ¿PUEDE EL BIOMARCADOR DEL ANTÍGENO CA 19-9 SER ÚTIL Y EFICAZ PARA PREVENIR LA NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA?

            M Shida, M Queiroz

0171    ALTERACIONES DEL ESTADO ACIDO BASE, ELECTROLÍTICAS Y DE OXIGENACIÓN EN PACIENTES CON COVID-19 MODERADO-SEVERO

            L López, A Villaba, M Ghigo, C Peralta

0178    INJURIA RENAL AGUDA EN PACIENTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

            R Giannoni, RO Marañón, EAJ Abelleira, AM Anton, SDC Cantarutti, MG Arce, FF Giannoni

 

 

 

19/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 16

Orales Sala 03

Sala 3

 

0063    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS PACIENTES EMBARAZAS/PUÉRPERAS FALLECIDAS POR INFECCIÓN POR VIRUS SARS-COV-2 EN EL AÑO 2021 EN PROVINCIA DE BUENOS AIRES  Y SUS RESULTADOS FETALES-NEONATALES. ESTUDIO DESCRIPTIVO Y OBSERVACIONAL

            A Das Neves, M Bracco, D Muñoz, P Saracco, M Ferrary, G Lamela, A Paz, M Mosquera, L Kanterewicz, D Zanlungo, B Sabrina

0071    MUERTES MATERNAS POR ENFERMEDAD COVID 19 OCURRIDAS EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES DURANTE EL AÑO 2021 SEGÚN EL MODELO DE LAS 3 DEMORAS: ESTUDIO DESCRIPTIVO Y OBSERVACIONAL. PROGRAMA DE VIGILANCIA DE MUERTES MATERNAS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

            A Das Neves, D Muñoz, M Bracco, P Saracco, M Ferrary, G Lamela, M Mosquera, L Kanterewicz, A Paz, D Zanlungo, S Balaña

0115    UTILIDAD DE BIOMARCADORES DE PREECLAMPSIA : UTOPIA O REALIDAD?

            S Der Parsehian, ME Bergman, S Sanchez Segovia, I Di Marco

0126    COVID GRAVE EN PACIENTES OBSTETRICAS. ANALISIS DE FACTORES RIESGO Y RESULTADOS MATERNOS Y PERINATALES EN UNA SERIE DE CASOS

            EB Barrozo, N Blint, J Cacciaguerra, C Walter, A Escoda, G Soria

 

 

 

19/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 17

Orales Sala 04

Sala 4

 

0017    GRUPO SANGUINEO “O” Y MORTALIDAD EN PACIENTES CRÍTICOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO-VARICEAL

            Y Bellagamba, NS Rocchetti, DH Bagilet, CJ Settecase

0055    IMPACTO DE LA OBESIDAD EN LA MORTALIDAD EN PACIENTES CRÍTICOS CON COVID-19

            ML Di Sibio, FS Lucente, MV Caamaño, M Lauria, MC Villafañe, A Di Sibio

0153    PREDICCION DE VENTILACION MECANICA MAYOR A 7 DIAS COMO CRITERIO DE RIESGO NUTRICIONAL. ESTUDIO PROSPECTIVO EN UNA POBLACION MIXTA DE PACIENTES CRITICOS

            D Moretti, MG Buncuga, NS Rochetti, S Gattino, M Re, R Gimenez, S Radimack, CJ Settecase, DH Bagilet

0174    ADECUACIÓN Y SUSPENSIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL EN PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19

            J Romero, M Kemnitz, V Lepe, C Campos

 

 

 

19/11/2021 - 13:00 a 13:55

DISCUSIÓN DE POSTERS ELECTRÓNICOS 18

Orales Sala 05

Sala 5

 

0089    IMPACTO EN MORTALIDAD DE LAS ALTERACIONES DINAMICAS DEL HIERRO Y NIVELES DE HEMOGLOBINA Y SU IMPACTO EN MORTALIDAD EN PACIENTES CON SINDROME CORONARIO Y COVID-19

            LA Dulcey Sarmiento, JS Theran Leon, DM Villamizar Olarte, LM Martinez Martinez, GA Dominguez, R Caltagirone

0106    LA LIDOCAÍNA REFUERZA LOS EFECTOS DE LA DEXAMETASONA EN EL CONTROL DE LA ACTIVACIÓN INFLAMATORIA DE CÉLULAS EPITELIALES Y MIELOIDES SIN ALTERAR LA VÍA DE LOS INTERFERONES DE TIPO I. ¿UNA ALTERNATIVA PARA EL TRATAMIENTO DE COVID-19 SEVERA?

            M Elizagaray, A Pontoriero, E Baumeister, G Docena, G Gondolesi, C Raimondi, E Correger, M Rumbo

0157    COMPORTAMIENTO DE PARÁMETROS DE PERFUSIÓN TISULAR Y DE RESISTENCIA DE LA ARTERIA RADIAL EN PACIENTES CON PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA MENOR A 50 MMHG

            JI Ibarzabal, JC Pendino, VG Torres, LR Bettini

0166    REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PACIENTES COVID 19, EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL DR RAMÓN MADARIAGA DE LA PROVINCIA DE MISIONES

            I Cruz Muñoz, R Villalba, M Pholeman, M Arguello, D Acosta, A Alarcon, LJ Santana, M Rodriguez, M Kaechele, AE Carrera, S Riback, C Correia Da Silva, C Farquiarson, N Barreto

 

 

POSTERS ELECTRÓNICOS SIN DISCUSIÓN

16/11/2021 - 13:00 a 20:00

POSTERS ELECTRÓNICOS SIN DISCUSIÓN 01

Posters sin discusión

 

0003    VALORACION ECOGRAFICA DE EXCURSION DIAFRAGMÁTICA EN PACIENTES EN PLAN DE DESCONEXIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL TRANSVERSAL

            A Vitale

0004    DEUDA CALÓRICA Y PROTEICA EN PACIENTES COVID-19 EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: HOSPITAL RAWSON, CÓRDOBA, ARGENTINA

            JS Gassmann, A Valdez

0013    USO DE LA CÁNULA DE ALTO FLUJO EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR SARS-COV2

            J Mancuso, F Vasile, M Vega, D Sittoni, N Luna

0016    IMPACTO DEL DECÚBITO PRONO EN PACIENTES CON COVID-19 GRAVE EN UN HOSPITAL DE AGUDOS DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

            J Carnero Echegaray, A Lazo, S Maldonado, F Curutchet, M Pellicioni, S Ossemani, J Ossemani, P Maddonni

0018    COMPARACIÓN DEL TRABAJO RESPIRATORIO ANTES Y DESPUÉS DE LA EXTUBACIÓN

            EA Distéfano, A Dalozzo, S Picon Fuster, C Destefanis, M Gaggioli, M Botto, G Baez, S Bertozzi, M Forcillo, MN Antunes, GL Landa

0022    ALTO FLUJO DE OXÍGENO POR TRAQUEOSTOMÍA: VALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LA ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA

            I Fernández Ceballos, BL Ferreyro, MS Venuti, R Famiglieti, I Carboni Bisso, AM Rivera, JE Mendez, E San Román

0026    FRECUENCIA DE DEBILIDAD ADQUIRIDA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN HOSPITAL PRIVADO DE BUENOS AIRES EN PACIENTES SOBREVIVIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA POR SARS-COV-2

            F Bianchini, M Celano, JC Melero, G Plotnikow

0029    UTILIZACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO EN PACIENTES CON NEUMONÍA GRAVE POR SARS-COV-2. ESTUDIO OBSERVACIONAL

            DA Rodriguez, P Centeno, M Petre, L Sanabria, M Anchorena, X Benavente Mercado, E Duarte, NB Leales, R Canelon, A Tarditti, N Martin, G Valdivieso, F Ceolin, D Valente, J Angulo Alaguna

0037    UTILIDAD DE LA TROMBOELASTOMETRIA ROTACIONAL PARA LA DETECCIÓN DE HIPERCOAGULABILIDAD EN PACIENTES INTERNADOS EN UCI POR COVID-19

            E Prado, I Carboni Bisso, I Huespe, M Las Heras, M Garbarini, MS Lopez, L Barrera, J Sinner, M Martinuzzo

0041    PREVALENCIA DE TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO EN EL HOSPITAL SAN BERNARDO DURANTE EL PERÍODO DE ENERO 2019 A ENERO 2020

            NS Llanes, RR Reinoso

0042    EXPERIENCIA COVID-19 EN EMBARAZO 2020-2021  EN LA TERAPIA INTENSIVA DEL SANATORIO ANTÁRTIDA

            K Cisneros, L Franconieri, E Porjolowsky, A Tristaino, C Moreno, J Romero, P Lucero, D Lafosse, B Castro, P Cordero, L Pero, M Junco, N Perez, J Herrera, G Llarul, J Ochoa

0043    MOVILIZACIÓN TEMPRANA EN PACIENTES CON SOPORTE VENTILATORIO EN TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA

            J Simonassi, MT Canzobre

0044    IMPORTANCIA DEL ULTRASONIDO EN EL PROCESO DE FORMACIÓN DEL INTENSIVISTA: ACCESOS VENOSOS CENTRALES

            F Mihoff, M Coria, M Bernadó, G Báscolo, L Leguiza

0045    SARS-COV-2 OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO Y SU IMPACTO EN LOS INGRESOS A UTI

            LB Polliotto, C Peñafort, C Ciallella, MDV Mejibar

0050    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON COVID-19 EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

            M Hornos, MB Buscaglia, V Richter, I Huespe, I Carboni Bisso, M Las Heras

0051    MANEJO INICIAL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA GRAVE EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA, CORRESPONDIENTE AL PERIODO ENERO 2019 A JUNIO 2019

            CM Mareco Herrero

0052    CNAFO COMO ESTRATEGIA VENTILATORIA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR COVID-19. EXPERIENCIA DE LA TERAPIA INTENSIVA DEL SANATORIO ANTÁRTIDA.

            MC Moreno, P Lucero, JM Romero Alvarez, E Porjolovsky, L Franconieri

0053    VENTILACION MECANICA INVASIVA EN PRONO EN PACIENTES CON SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA, MORTALIDAD, ANALISIS DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON COVID-19

            B Castro, L Franconieri, D Lafosse, J Herrera, L Pero, C Moreno, G Llarul, J Ochoa, A Tristaino, K Cisneros, P Cordero, J Romero, M Junco, N Perez, V Cariman, P Lucero, E Porjolosky

0058    VACUNACIÓN EN PACIENTES COVID INTERNADOS EN UTI DEL SANATORIO SAN ROQUE EN EL PERÍODO MAYO-AGOSTO 2021

            R Silvia, A Perez, M Singh, S Videla, J Salvadores, B Olocco

0067    FRECUENCIA DE LESIONES LARÍNGEAS Y DISFAGIA EN PACIENTES CRÍTICOS TRAQUEOSTOMIZADOS DURANTE LA PANDEMIA POR COVID-19

            ME Catini, A Falduti, G Chiappero

0076    FACTORES ASOCIADOS A LA FALLA DE EXTUBACIÓN EN PACIENTES COVID-19: COHORTE PROSPECTIVA DE UNA UCI DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

            RA Pratto, RS Moracci, RS Gomez, NG Escalier, JD Nuñez, E Wilhelm, P D Annunzio, S Pieroni, G Antonini, CE Quiroga, ME Pereira, GA Plotnikow, DN Vasquez, AV Ruiz, ML Olave, AB Moreno, A Zurra, C Fachal, E Seery, FJF Bianchini, FV Gomez, CM Quiroga

0077    IMPACTO DE LA  OXIGENOTERAPIA  DE ALTO FLUJO (CAFO) EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXEMIA  SECUNDARIA A COVID-19

            M Deheza, S Molina, A Oholeguy, M Puga-tejada, M Kuttler

0078    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PREDICTORES DE MAL PRONÓSTICO DE UNA COHORTE DE PACIENTES CRÍTICOS CON ENFERMEDAD POR SARS-COV2 INGRESADOS A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

            MC Palacio, M Chamadoira, JC Medina

0081    PREDICTORES DE DESENLACES DIARIOS EN VENTILACION MECANICA EN PACIENTES CRITICOS COVID-19

            M Baz, J Pietropinto, M Rodriguez, P De Los Santos, M Chiarella, G Perez, N Di Trapani, J Facal

0084    EPIDEMIOLOGÍA DE LOS PACIENTES  EN PANDEMIA COVID EN LA TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL PIROVANO

            C Balasini, JG Valido, CDV Barrios, A Feldman, A Sirino, A Lugo, F Rios, L Macchiavello, JM Morales, L Abedin, D Denis, F Luna, C Vanini, F Hermida, V Lischetti, P Moltrasio, P Lago, P Falvo, R Pereyra, C Lawdansky, A Agustin, F Costa, R Costabile, A Milla Lopez, M Ragazzoli, G Smurra, W Argana Montan, G Figueroa, H Cesario, A Edinger

0087    EFECTOS CLINICO FISIOLOGICOS DEL DECUBITO PRONO EN PACIENTES DESPIERTOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA POR COVID 19 BAJO OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL A ALTO FLUJO

            S Pereira, P Carnelli, S Pereira, G Li, F Grunberg, M Baz

0088    BIOSEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD DURANTE LA ASISTENCIA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR COVID 19. ESTUDIO DE SEROPREVALENCIA

            M Baz, C Casaravilla, F Silveira, N Deshpande, J Facal, G Gonzalez Sapienza, M Baz

0094    COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES INTERNADOS EN UTI DURANTE LA PRIMERA Y SEGUNDA OLA EN UN HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS EN LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES (CABA), ARGENTINA

            V Mandich, D Chiacchiara, M Bravo, A Pilipec, S Grimaldi, J Cotez, V Paniouk, H Arevalo, O Escobar, A Herbas Pozo, S Perez Flach, A Aimar

0096    PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PACIENTES INGRESADOS EN UTI CON NEUMONÍA SEVERA POR SARS-COV2

            TE Lujan, AS Piga, CS Senger

0097    SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA A LOS CARBAPENEMES Y CARBAPENEMASAS EN PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y ACINETOBACTER BAUMANII EN ASPIRADOS TRAQUEALES TOMADOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

            M Lopez, ML Cazzola, MS Ocampo Botana, MV Benito, M Mijalski

0098    IMPACTO DE LA VARIANTE GAMMA EN EL INGRESO A UCI EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES (CABA), ARGENTINA

            V Mandich, D Chiacchiara, M Bravo, A Pilipec, S Grimaldi, J Cotez, V Paniouk, H Arevalo, O Escobar, S Perez Flach, A Herbas Pozo, A Aimar, K Zañudo

0099    COMPARACIÓN DE ANTECEDENTES Y PRESENTACION CLINICA ENTRE PACIENTES INTERNADOS EN UTI DURANTE LA PRIMERA Y SEGUNDA OLA EN UN HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS EN LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES (CABA), ARGENTINA

            V Mandich, D Chiacchiara, M Bravo, A Pilipec, S G, J Cotez, V Paniouk, H Arevalo, O Escobar, S Perez Flach, A Herbas Pozo, A Aimar, K Zañudo, M Minghetti

0100    NEUMOTORAX ESPONTANEO EN COVID 19 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN UNA UCI DE IV NIVEL

            LA Dulcey Sarmiento, R Caltagirone, DM Villamizar Olarte, JS Theran Leon, LM Martinez Martinez, ER Espinoza Silva

0101    MARCADORES PRONÓSTICOS GENÉTICOS Y PLASMÁTICOS DE LAS FORMAS MÁS SEVERAS DE COVID-19

            F Aranda, M Peralta, S Perés, V Chediack, A Bocassi, E Cunto, M Moiana, M Fernández, A Lucero, J Chamorro, V Lara, G De Larrañaga

0102    DETECCIÓN PROLONGADA DE SARS COV-2 EN PACIENTES CON ENFERMEDAD GRAVE COMO FACTOR PRONÓSTICO DE MAYOR MORTALIDAD

            N Funes Nelson, C Cervantes

0103    DECÚBITO PRONO EN COVID-19

            MD Ugarte Lopez, AJ Herrera, S Cosenza, P Pratesi

0104    HOSPITAL DE CAMPAÑA COVID19. ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO COMPARATIVO

            MD Ugarte Lopez, AJ Herrera, S Cosenza, J Alvarez, P Pratesi

0105    CAFO EN COVID-19

            AJ Herrera, MD Ugarte Lopez, S Cosenza, J Alvarez, P Pratesi

0117    EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES MAYORES ASOCIADAS A LA ADMINISTRACIÓN DE PLASMA DE CONVALECIENTE EN PACIENTES CON COVID-19

            D Romero, M Wilches, J Morales, G Rodríguez, B Fernandez, T Huanca, L Barra Montes De Oca, W Videtta, S Quintana, D Barrientos, O González, H Collazos, A Tamayo

0118    EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS ADVERSOS GRAVES POR TRANSFUSIÓN DE SUERO HIPERINMUNE COVID-19

            D Barrientos, A Barra Montes De Oca, T Huanca, C Claros, R Garnica, J Morales, B Fernandez, M Wilches, W Videtta, G Rodriguez, O Flores, O Gonzalez, H Collazos, W Veliz, S Carabajal, D Romero, S Quintana, A Tamayo

0124    UPP EN PANDEMIA

            F Cisneros

0127    RELACIÓN ENTRE INDICE DE ROX EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE INICIO DE CNAF EN PACIENTES CON NEUMONIA POR COVID-19 Y REQUERIMIENTO DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

            MV Vila, C Torres, M Lynch, M Tisi Baña

0130    ABORDAJE TRANSDISCIPLINARIO EN UNA SALA DE REHABILITACIÓN DE PACIENTES POST-COVID (SARH): EXPERIENCIA DE TRABAJO EN EQUIPO

            M Rubio, JI Lisazú, N Cristiani, M Pirovani, M Neira, N Davidjan, A Duttweiler, J Gurrisi, V Martin, A Aisenberg, S Tedesco, K Pérez, P Pisano, MC Pogliani, J Grinberg, G Inga Salazar, MS Maggini, A Gómez, K Díaz, G Muntaabski, M Previgliano, M Rodríguez Ruíz

0131    IMPORTANCIA DE LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL EN LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE COVID AL INGRESO HOSPITALARIO

            BN Garcia Rosolen, BF Capecce, LMC Rodriguez, LG Ballarino, TD Lopez, BC Zuanich

0132    TRABAJO OBSERVACIONAL DE HELMET COMO HERRAMIENTA TERAPÉUTICA EN NEUMONÍA POR COVID-19

            JP Arduino, D Cattalini, S Pulcinelli, D Sanchez, D Souto, C Suarez

0134    ¿LA VACUNACIÓN MEJORA LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON COVID-19 EN TERAPIA INTENSIVA? EXPERIENCIA EN 3 CENTROS DE CABA

            V Chediack, E Cunto, L De Vedia, P Saul, N Chacon, A Rodriguez, N Lista, C Dominguez, R Gregori Sabelli, J Fernandez, M Flores, I Prieto, Y Lamberto, L Nicolosi, P Velazquez, M Sanchez Cunto, M Bertelli, K Schiavino

0138    ASOCIACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL, COMORBILIDADES Y TIEMPO DE ESTADÍA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES INTERNADOS CON COVID-19 EN EL NUEVO HOSPITAL SAN ROQUE EN LA CIUDAD DE CÓRDOBA

            S Camisassa, ML Coluccini, V Castro, A Martini, N Salazar, ML Visentini

0146    ASOCIACIÓN ENTRE LA FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS (FIS) Y LA SOBREVIDA EN PACIENTES CON COVID-19

            ML Quiles, X Gambetta

0149    COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS EN UNA SALA DE REHABILITACIÓN POST COVID. ESTUDIO RETROSPECTIVO

            A Gómez, C Balasini, A Aller, N Davidjan, E Fulgenzi, V Martín, G Muntaabski, P Paula, M Rodríguez Ruiz

0150    ¿SE PUEDE PREVENIR LA DISFAGIA POS-EXTUBACIÓN? TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO OPORTUNO EN PACIENTES VENTILADOS EN LA UTIGO DE LA MPTB

            ADV Velez

0152    CARACTERÍSTICAS DE LA PLEXOPATÍA BRAQUIAL EN UNA SALA DE REHABILITACIÓN DE PACIENTES POST COVID. SERIE DE CASOS

            E Fulgenzi, C Balasini, A Aller, G Andrea, S Huespi, V Martín, G Muntaabski, M Rodríguez Ruiz

0158    EPIDEMIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19, DURANTE LA 2° OLA DEL AÑO 2021

            C Torancio, N Dargains

0159    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON NEUMONÍA POR SARS COV-2 BAJO VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN UN HOSPITAL DE AGUDOS DE CABA

            D Canale, R Moracci, H Tolay

0162    TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON COVID-19 EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL ESCUELA DE AGUDOS DOCTOR RAMÓN MADARIAGA DE LA PROVINCIA DE MISIONES

            MC Pohlemann Tarnovski, A Carrera, S Ribak, M Arguello, RA Villalba, A Alarcón, M Kaechelle, L Santana, I Cruz Muñoz, M Rodríguez, C Correia, C Farquharson, N Barreto

0165    ECOGRAFIA DIAFRAGMÁTICA Y SU CORRELACIÓN CON DEBILIDAD ADQUIRIDA EN EL PACIENTE CRÍTICO DURANTE EL PROCESO DE LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

            D Gelabert, D Garcia Davi

0168    RIESGO DEL PERSONAL DE SALUD DURANTE LA TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON COVID-19 EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL ESCUELA DE AGUDOS DR RAMÓN MADARIAGA

            RA Villalba, M Pohlemann, MD Arguello, D Acosta, A Alarcon, LJ Santana, I Cruz, M Rodriguez, M Kaechele, A Carrera, S Ribak, C Correia Da Silva, C Farquharson, N Barreto

0169    EPIDEMIOLOGÍA DE PACIENTES CON COVID 19 EN ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA EN UTI

            C Torancio, J Mereles, N Dargains, C Orellano, A Manti

0183    UTILIZACIÓN DE LA INSUFLACION TRAQUEAL DE GASES CONTINUA (TGIC) EN EL SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATRORIO AGUDO (SDRA) POR COVID-19

            PG Insaurralde, F Gonzales, J Leiria, I Garcia, B Conca, C Ardilez, O Aspitia, T Nuria

 

 

PREMIOS

17/11/2021 - 13:00 a 13:55

Premio 01

Sala 4

 

0005    VALIDACIÓN MULTICÉNTRICA DE SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DE DETERIORO CLÍNICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR COVID-19

            I Huespe, I Carboni Bisso, E San Roman, E Prado, N Gemelli, J Sinner, M Las Heras, MR Risk

0061    BURNOUT EN PROFESIONALES DE TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

            C Balasini, L Tumino, P Canavessi

0136    CREACION DE UN PROGRAMA DE CUIDADOS POSTERIORES AL COVID 19 EN UNA UCI DE IV NIVEL

            LA Dulcey Sarmiento, DM Villamizar Olarte, JF Castillo Blanco, LM Martinez Martinez, EA Villarreal Rojas, R Caltagirone, GP Salamanca Coy

 

 

 

17/11/2021 - 14:00 a 14:55

Premio 02

Sala 4

 

0059    DECANULACIÓN EN PACIENTES POST COVID 19 EN LOS CENTROS DE DESVINCULACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y REHABILITACIÓN. ESTUDIO MULTICÉNTRICO ARGENTINO. GRUPO RE.DES

            MJ Bosso, L Prieto, F Larocca, AS Morales, D Villalba, A Matesa, A Brusco, V Morales, E Navarro, MV Gastón Germán, S De Paoli, J Nadur, M Santini, M Alonso, C Duarte, R Campodónico, G Musso, M Leingruber, A Segura, ME Vallory, SDC Peiruzzi, P Pascal, EL De Vito

0121    INCIDENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A CUIDADOS DE LA SALUD Y DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN PACIENTES CON COVID-19 CON REQUERIMIENTO DE VENTILACION MECANICA INVASIVA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

            J Vilca, C Loudet, P Tapia, A Patterer, M Lares, T Juhasz, A Piñas, C Logio, V Cossio, M Gutierrez, M Gardeazabal, I Parodi, F Morales, M Cordoba, A Cucci, C Garcia, L Tumino

0128    ASOCIACIÓN ENTRE BIOMARCADORES MEDIDOS A LA ADMISIÓN HOSPITALARIA Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON COVID-19 MODERADO-SEVERO

            C Peralta, M Ghigo, A Villalba, M Castro, L López

 

 

 

18/11/2021 - 13:00 a 13:55

Premio 03

Sala 4

 

0009    IMPACTO DE LA POSICIÓN PRONA SOBRE DESENLACES CLÍNICOS RELEVANTES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POR COVID-19 TRATADOS CON CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO: ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE COHORTE PROSPECTIVO

            M Esperatti, M Busico, NA Fuentes, A Gallardo, J Osatnik, A Vitali, EG Wasinger, M Olmos, J Quintana, SN Saavedra, AI Ana Inés Lagazio, FJ Andrada, H Kakisu, NE Romano, A Matarrese, MA Mogaadouro, G Mast, CN Moreno, GD Rebaza Niquin, V Barbaresi, BL Ferreyro, A Torres

0047    PACIENTES OBSTÉTRICAS CRÍTICAS CON COVID-19, COHORTE PROSPECTIVA OBSERVACIONAL

            M Montenegro, S Galcerán, P Okurzaty

0057    EFECTO DE LA PEEP SOBRE EL PRODUCTO PRESIÓN-TIEMPO ESOFÁGICO EN PACIENTES OBESOS CON SARS-COV2 BAJO VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

            J Dorado, D Gilgado, G Cardoso, N Vergottini, A Rivera, E Navarro, M Accoce

 

 

 

18/11/2021 - 14:00 a 14:55

Premio 04

Sala 4

 

0020    COMPORTAMIENTO DEL LACTATO SÉRICO EN NIÑOS EN POSTOPERATORIO DE TRASPLANTE HEPÁTICO Y SU ASOCIACIÓN CON DESENLACES INADECUADOS: EXPERIENCIA DE 10 AÑOS DE UN CENTRO DE REFERENCIA

            R Hernandez, J Fernández Sarmiento, R Hernández Sarmiento, MA Wilches Cuadros, H Mulett, L Acevedo, K Moreno, J Palomar, C Salinas, J Rivera

0028    ULTRASONOGRAFÍA EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA VS TOMOGRAFÍA COMPUTADA EN PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL

            E Raemdonck Van Megrode, C Cura, C La Giglia, P Pahnke

0064    INTRODUCIENDO EL CONCEPTO DE DISFUNCIÓN TUBULAR AGUDA EN LA SEPSIS BASADO EN EL EXCESO DE BASE ALÁCTICO

            J Cantos, C Musso, J Sinner, I Huespe

 

 

RESÚMENES

0001   Índice de Perfusión Periférica en Neumonía severa por COVID-19, una aproximación fisiopatológica a la Falla Multiorgánica.

MG Cornu(1), MC Leiva(2), M Tonellier(3), D Palacio(3), AN Martinuzzi(4)

(1) Cemic. (2) Ernesto Accame. (3) Cemico. (4) Independiente.

 

Introducción: De los pacientes hospitalizados con COVID-19 un tercio desarrolla Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, de estos un 26% requirieron Cuidados Intensivos con una mortalidad del 40 al 60%. Se adjudicó a la alta mortalidad reportada el desarrollo de falla multiorgánica. Los mediadores inflamatorios serían los responsables de las alteraciones microcirculatorias que juegan un rol central en los estados de shock séptico y falla multiorgánica (FOM) ocasionando trastornos en la perfusión e hipoxia tisular. En algunas publicaciones el concepto de tormenta de citoquinas es cuestionado; asociado a hallazgos microcirculatorios contradictorios.

Pregunta de Investigación: Hipotetizamos que la disfunción multiorganica asociado a la neumonía grave por COVID-19 se debe a daño viral directo asociado a distribución de receptores ACE2 con activación endotelial en diferentes lechos vasculares y no a trastornos microcirculatorios sistémicos.

El objetivo fue evaluar el comportamiento microcirculatorio periférico utilizando Índice de Perfusión (IP) como indicador no invasivo de perfusión en pacientes COVID-19.

Método y Metodologìa: Estudio prospectivo, observacional realizado en dos instituciones de salud, con el objetivo de evaluar el comportamiento del IP de pacientes con neumonía Grave por SARS-CoV-2. El IP fue evaluado utilizando curva plestimográfica del sensor de pulsioximetria. Se evaluó presencia de disfunciòn multiorganica.

Resultados: El monitoreo de perfusión mostró valores de IP 4.3+/-1.49 en pacientes COVID-19. Cuando se compararon los datos de IP en pacientes Covid-19 críticos con voluntarios sanos presentaron valores de 4,3+/-1,49 vs 3,69+/-2,08 sin mostrar diferencia estadísticamente significativa (p=0.32). Cuando se comparó perfusión entre vivos y muerto, los valores de IP fueron 5,01+/-1,63 vs 3,74+/-1,16 p=0.07; sin mostrar diferencias en incidencia de falla renal, hemodinámica y dosis de vasoactivos.

Conclusiones: Los pacientes con neumonía grave por COVID-19 presentaron elevados valores de IP lo que correspondería a un patrón de reclutamiento capilar (hiperemia) no pudiendo explicar por este fenómeno la lesión de órgano asociada.

 

 

 

0002   Ventilatory ratio y su utilidad como predictor de mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en la UCI. Un análisis retrospectivo

M Botto(1), R Dandres(1), C Franco(1), T Gallo(1), L Landa(1), M Manes(1), R Mosqueda(1), M Vargas(1)

(1) Higa Vicente López y Planes

 

Introducción: El espacio muerto del sistema respiratorio, (VD/VT) es un predictor independiente de mortalidad en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En el año 2019 se validó la relación entre el VD/VT y el Ventilatory ratio (VR) definido como: [VM (ml/min) X PaCO2 (mmHg)]/ (VM pred (ml/min) X 100) X 37.5 mmhg), resultando este último un predictor de mortalidad en SDRA.

Objetivos: Determinar si existe relación entre el VR medido en las primeras 24 hs de evolución del SDRA y la mortalidad en pacientes con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM). Objetivo secundario; observar si existe relación entre el VR y las variables; driving pressure (DP), PaO2/FiO2 y PEEP aplicada.

Materiales y método: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo y transversal. La recolección de datos fue realizada entre Julio de 2020 y Mayo de 2021. Población seleccionada; pacientes internados en terapia intensiva del HIGA Vicente López y Planes de General Rodríguez, mayores de 18 años con requerimiento de ARM y diagnóstico de SDRA al ingreso.

Resultados: La mediana de VR fue de 1.9 (RIQ 1.65-2.1). 1.7 (RIQ1.5-2.0) en los sobrevivientes y 2 (RIQ 1.8-2.2) en los fallecidos, (p<0.01). La mediana de PEEP utilizada fue 10 (RIQ 8-12) cmH2O. Siendo 10 (RIQ 9-14) en los sobrevivientes y 10 (RIQ 8-12) cmH2o en los fallecidos (p=0.15). La mediana de DP fue 12.5 (RIQ 11-14) cmH2O, siendo 12 (RIQ 11-14) en los sobrevivientes y de 13 (RIQ 11-14) cmH2O en los que murieron, (p=0.50). La mediana de PaO2/FiO2 fue 173 (RIQ 125-213) siendo 190 (RIQ 106-213) en los sobrevivientes y 163 (RIQ 134-240) en los fallecidos, (p=0.79).

Conclusión: El VR podría ser un predictor independiente de mortalidad en SDRA en las primeras 24 horas. No se halló relación con la PEEP aplicada ni con la DP. Tampoco con la PaO2/Fio2.

 

 

0003   VALORACION ECOGRAFICA DE EXCURSION DIAFRAGMÁTICA EN PACIENTES EN PLAN DE DESCONEXIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL TRANSVERSAL.

A Vitale(1)

(1) Iturrraspe

 

Introduccion: La evaluación diafragmatica para el intento de desconexión de la ventilación mecánica es considerada de importancia; Sin embargo, la misma, todavía no es monitorizada rutinariamente en las unidades de cuidados intensivos. La ecografía diafragmática se ha propuesto para inferir la contractilidad diafragmática de forma simple, no invasiva y en la cabecera del paciente. La excursión anteroposterior de la cúpula diafragmática en personas sanas evaluadas en una respiración tranquila es de 1.34 cm ± 0.1cm. El presente trabajo se realizó con el objetivo de valorar y definir la exactitud diagnostica de la excursión diafragmática con ecografía como predictor de éxito en el proceso de desconexión de la ventilación mecánica

Métodos: Se realizó estudio prospectivo, observacional con corte transversal en el servicio de terapia intensiva del hospital JB Iturraspe, y se observó el desplazamiento craneocaudal durante inspiración y espiración del diafragma mediante ecografía, utilizando el modo M, medido sobre el eje vertical del trazado desde la base hasta el punto de máxima altura de la inspiración.

Resultados: Se analizaron los datos de una muestra de 24 pacientes, de un total de 50, se obtuvo una mediana de la excursión diafragmatica de 1.33cm±0.9cm; Con un intervalo de confianza del 95% de 0.42 a 2.72cm.

Cuando la excursión fue ≥1.33, la probabilidad de éxito en el destete aumenta al 86%, por el contrario, si la excursión diafragmática es < 1.33, la misma disminuye al 60%, con un riesgo relativo de 1.41, una sensibilidad del 67%, una especificidad del 67% un Valor predictivo positivo del 86% y Valor predictivo negativo 40%.(p=0.15)

Conclusión: La excursión diafragmática puede ser una forma, no invasiva de predecir el éxito y fallo de la desconexión de la ventilación mecánica dentro de las 48 horas posteriores a la extubación. Sin embargo, los resultados obtenidos no han sido estadísticamente significativos.

 

 

 

 

0004   Deuda calórica y proteica en pacientes COVID-19 en unidad de cuidados Intensivos: Hospital Rawson, Córdoba, Argentina

JS Gassmann(1), Córdoba, A Valdez(1), Córdoba

(1) Hospital Rawson. (2) Córdoba

 

Introducción: La Organización Mundial de la Salud declaró la enfermedad COVID-19 como pandemia el 11 de marzo de 2020. Los supervivientes permanecen en UCI durante largos períodos de tiempo y aunque la enfermedad es principalmente respiratoria, la evidencia muestra que puede afectar el sistema digestivo, (1) lo cual se asocia con un mayor porcentaje de deuda calórica/proteica (2). Las consecuencias del balance energético negativo se correlacionan con complicaciones que pueden conducir a desnutrición severa y perjudicar la recuperación, incrementando el riesgo de infecciones, prolongación de ventilación mecánica, días de estancia en UCI y mortalidad (3, 4). Es así que evitar una elevada deuda calórica/proteica debe formar parte de la estrategia terapéutica general en UCI.

Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal. Pacientes críticos con estadía en UCI superior a 10 días que recibieron soporte nutricional desde marzo a octubre de 2020. Las variables fueron síntomas gastrointestinales (SGI), deuda calórica, deuda proteica (porcentaje promedio de déficit calórico/proteico en relación a objetivos planteados durante los primeros 10 días) y mortalidad.

Resultados: Cohorte 51 pacientes. Los SGI fueron: constipación (31,09 %), residuo gástrico elevado/ vómito (2,52 %), diarrea (1,68 %), hemorragia digestiva (1,68 %). El promedio de deuda calórica al décimo día fue 34% (5360 kcal) y de deuda proteica 41% (512 g pr).

Se encontró asociación entre mortalidad y deuda calórica (t= 3,55); en el mismo sentido, con la deuda proteica (t=2,68).

Los SGI se asociaron con mayor deuda calórica (t=2,45) como así también la deuda proteica fue significativamente más alta (t=3,25).

Conclusión: Los SGI se asociaron con la deuda calórica-proteica, y ésta a su vez con la mortalidad. Estos hallazgos evidencian la importancia de una estrategia nutricional adecuada, que permita optimizar el aporte calórico-proteico en pacientes COVID-19 en estado crítico.

 

 

0005   Validación multicéntrica de sistemas de alerta temprana para la detección precoz de deterioro clínico en pacientes hospitalizados por COVID-19

I Huespe(1), I Carboni Bisso(1), E San Roman(1), E Prado(1), N Gemelli(1), J Sinner(1), M Las Heras(1), MR Risk(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires

 

Introducción: Los sistemas de alerta temprana (SAT) ayudan a los médicos a clasificar a los pacientes hospitalizados. La complejidad de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) expuso la necesidad de un SAT específico, como COVID-19 Severity Index. El objetivo de este estudio fue investigar el valor predictivo 3 SAT (NEWS-2, NEWS-C y COVID-19 Severity Index) para predecir la transferencia de urgencia a la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Métodos: Estudio retrospectivo realizado en dos hospitales de tercer nivel en Argentina. Se calcularon los 3 SAT para cada día de hospitalización en pacientes adultos con COVID-19, ingresados ​​en salas generales, excluyendo pacientes con órdenes de no intubar. Se dividió a los pacientes entre los que ingresaron en la UCI y los que no ingresaron. Evaluamos la discriminación y calibración de los 3 SAT para predecir el traslado de urgencia a UCI en las 24 previas al pase a UCI, y al ingreso hospitalario.

Resultados: Evaluamos 13,768 días de hospitalización en internación general de 1318 pacientes, de los cuales 126 (9,5%) fueron trasladados a UCI. El AUROC del NEWS2 fue de 0,73 (IC 95% 0,68-0,78) 24 horas antes del ingreso a UCI y de 0,52 (IC95% 0,47-0,57) al ingreso hospitalario. El AUROC de NEWS-C fue de 0,73 (95%CI 0,68-0,78) y 0,52 (95%CI 0,47-0,57) respectivamente, y el AUROC del COVID-19 Severity Index fue 0,80 (95%CI 0,77-0,84) y 0,61 (95%CI 0,58-0,66) respectivamente. A su vez el COVID-19 Severity Index fue el que presentó la mejor calibración.

Conclusiones: El SAT COVID-19 Severity Index presento una mejor discriminación y calibración que NEWS2 y NEWS-C para predecir la transferencia de la UCI durante la hospitalización.

 

 

 

 

0007   Adherencia al paquete de medidas ABCDEF durante la pandemia de COVID-19

D ávila Poletti(1), I Carboni Bisso(1), I Huespe(1), D Villalba(2), D Olmos(3), M Las Heras(1), F Carini(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires. (2) Clínica Basilea. (3) Hospital Municipal Príncipe de Asturias

 

Introducción: El paquete de medidas ABCDEF ha propuesto reducir el dolor, la sedación excesiva, el desarrollo de delirium, la inmovilidad prolongada y el aislamiento social, así como prevenir el desarrollo de debilidad muscular, deterioro cognitivo y síndrome post UCI. La aplicación completa del paquete de medidas ABCDEF mostró mejoras clínicamente significativas en la supervivencia y los días libres de ventilación mecánica invasiva.

Pregunta de investigación: Cuál es el conocimiento y uso del paquete de medidas ABCDEF en las unidades de cuidados intensivos de adultos de la República Argentina durante la pandemia por SARS-CoV-2

Métodos: Se realizó un estudio observacional, cuantitativo, de corte transversal, a través de una encuesta.

Resultados: Se recibieron 396 cuestionarios completos de profesionales de 21 provincias argentinas y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El 66% de los participantes contestó que conoce el paquete y lo aplica con diferentes grados de implementación. El 42,9% informó que usa al menos una herramienta validada para evaluar el dolor. Más de la mitad de los encuestados afirman realizar vacaciones de sedación y pruebas de ventilación espontánea diariamente. Las escalas de sedación fueron utilizadas por el 66,6% de los participantes en forma rutinaria. El 62% utiliza herramientas validadas para la detección de delirium. Respecto de la movilización temprana y ejercicio de los pacientes, el 91,8% de los profesionales entrevistados comunicaron que realizan rehabilitación neuromuscular en su UCI. Finalmente, sólo el 6,8% informó que su unidad estaba abierta las 24 horas para las visitas.

Conclusión: El 66% de los participantes contestó que conoce el paquete y lo aplica en diferente medida. El aislamiento y la alta complejidad propia del paciente crítico con COVID-19, fue informada como una barrera que impide su implementación. El componente F del paquete, fue el que encontró menor adherencia entre los respondedores.

 

 

0009   Impacto de la posición prona sobre desenlaces clínicos relevantes en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda por Covid-19 tratados con cánula nasal de alto flujo: estudio multicéntrico de cohorte prospectivo

M Esperatti(1), M Busico(2), NA Fuentes(3),   Universidad Nacional De Mr Del Plata, A Gallardo(5), J Osatnik(6), A Vitali(7), EG Wasinger(8), M Olmos(1), J Quintana(2), SN Saavedra(6), AI Ana Inés Lagazio(7), FJ Andrada(8), H Kakisu(1), NE Romano(2), A Matarrese(6), MA Mogaadouro(7), G Mast(8), CN Moreno(1), GD Rebaza Niquin(6), V Barbaresi(1), BL Ferreyro

(1) Hospital Privado de la Comunidad. (2) Clínica Olivos. (3) Hospital Privado de Comunidad - Escuela de Medicina. (4)  Universidad Nacional De Mr Del Plata. (5) Sanatorio Clínica Modelo De Morón. (6) Hospital Alemán. (7) Sanatorio De La Trinidad Palermo. (8) Hospital Universitario Austral. (9) Sinai Health System and University Health Network. (10) Hospital Clinic

 

Introducción: En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) secundaria a COVID-19, no son claros los efectos de la posición prona en ventilación espontánea (PP-VE) sobre desenlaces clínicos relevantes. Nosotros evaluamos el efecto de la PP-VE sobre la tasa de la intubación orotraqueal (IOT) y otros desenlaces clínicos en pacientes tratados inicialmente con cánula nasal de alto flujo (CNAF).

Métodos: En este estudio multicéntrico de cohorte prospectivo, incluimos de forma consecutiva a pacientes >18 años con confirmación de COVID-19 e insuficiencia respiratoria con requerimiento de CNAF desde junio 2020 a enero 2021. La variable de exposición fue PP-VE durante, al menos, 6 horas/día, comparado con pacientes que no realizaron PP-VE (grupo control). Se utilizó una ponderación de probabilidad inversa (IPW-propensity score) para ajustar la probabilidad condicional del tratamiento asignado. El desenlace primario fue IOT y el secundario mortalidad hospitalaria.

Resultados: Durante el período de estudio se evaluaron 580 pacientes, 335 fueron incluidos (figura 1); 187 (56%) toleraron PP-VE durante [mediana (p25-75)] 12(9-16) horas/día y 148 (44%) fueron analizados como controles. El análisis de propensión por IPW mostró diferencias estandarizadas <0,1 en todas las variables evaluadas cumpliendo con el supuesto de intercambiabilidad de las poblaciones. Luego del ajuste de otras variables (enfoque “doble robusto”), el odds ratio -OR- (IC95%) para IOT en el grupo expuesto a PP-VE fue 0,36 (0,2-0,7) obsevándose una reducción progresiva del riesgo con el aumento de tiempo de exposición a la posición prona (figura 2A). El OR (IC95%) ajustado para mortalidad hospitalaria en el grupo PP-VE fue 0,47 (0,19-0,31). La exposición a la posición prona >8 horas/día resultó en una mayor reducción del riesgo de muerte OR (IC95%) 0,37 (0,17-0,8) observándose una reducción progresiva del riesgo con el umento del tiempo de exposición a la posición prona (figura 2B).

Conclusiones: En la población estudiada, la posición prona vigil durante la ventilación espontánea durante un período ≥ 6 horas/día redujo el riesgo de intubación orotraqueal. El aumento del tiempo de exposición disminuyó de manera progresiva el riesgo, mostrando un efecto dosis respuesta. La exposición >8 horas/ día redujo el riesgo de mortalidad hospitalaria.

 

 

 

 

0011   Características clínicas de la injuria renal aguda en pacientes con COVID-19 en Terapia Intensiva

N Contrera Rolon(1), CF Varela(1), A Ferraris(1), AM Rojano Crisson(1), I Carboni Bisso(1), G Greloni(1), G Bratti(1), M Las Heras(1), JF Sinner(1), G Rosa Diez(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires

 

Introducción: La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en la COVID-19 y se encuentra asociada a alta morbimortalidad. Su fisiopatología aún no es completamente comprendida, aunque parece estar asociada a múltiples factores: el virus y la respuesta del huésped, interacciones pulmón-riñón, exposición a nefrotóxicos y complicaciones como la sepsis.

Materiales y métodos: En un estudio retrospectivo observacional evaluamos la incidencia de IRA, factores de riesgo y desenlaces clínicos de 162 pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos de tercer nivel en la Ciudad de Buenos Aires. Recolectamos datos sobre el momento de desarrollo de los eventos y, como un análisis exploratorio, clasificamos la IRA en temprana y tardía (antes y después de los 14 días de inicio de síntomas). Llevamos a cabo un análisis multivariado para ajustar por confundidores con el objetivo de identificar factores de riesgo de IRA.

Resutados: La incidencia de IRA fue de 40.69 %, con una mortalidad intrahospitalaria del 58.6 %. El 11.1 % requirió terapia de reemplazo renal (TRR). La IRA ocurrió con una mediana de 10 días desde el inicio de síntomas (IQR 5.5 - 17.5) y se encontró asociada temporalmente con el inicio de la VMI (mediana de 2 días; IQR 0-9). La IRA tardía estuvo más asociada a la sepsis y a la exposición a nefrotóxicos, mientras que la temprana se encontró más cercana al inicio de la VMI y fue del tipo transitorio. El antecedente de hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca, el requerimiento de VMI y la edad fueron predictores independientes de IRA.

Conclusión: La IRA es frecuente en pacientes críticos con COVID-19 y está asociada a mayor mortalidad. La clasificación temporal de la IRA puede tener utilidad en el abordaje de los pacientes al individualizar los factores asociados, y así plantear intervenciones en la prevención y tratamiento.

 

 

0013   USO DE LA CÁNULA DE ALTO FLUJO EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR SARS-COV2

J Mancuso(1), F Vasile(1), M Vega(1), D Sittoni(1), N Luna(1)

(1) Domingo Funes

 

Introducción: La transmisibilidad del SARS-CoV-2 ocupó rápidamente las camas en la UTI, el uso de HFNC facilitaria el alta a sala de forma mas precoz.

Hipotesis: El uso de HFNC, guiada por el índice de rox disminuye el requerimiento de ventilación mecánica, días de internación en terapia intensiva y la mortalidad a los 21 dias.

Objetivos: Determinar el requerimiento de ARM a las 48 hs usando el índice de ROX en pacientes con HFNC al ingreso. Comparar el número de días de internación en la UTI en pacientes con HFNC que no requirieron y sí requirieron ARM. Determinar la mortalidad al día 21.

Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo. Datos de 37 pacientes adultos, ingresados en UTI, con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía bilateral por SARS-CoV2, con distrés leve-moderado, todos recibieron HFNC al ingreso a la UTI con índice ROX como predictor. Se excluyeron pacientes con criterios de distrés severo y aquellos que recibieron HFNC post weaning.

Resultados: Se analizaron 37 pacientes, 81% fueron masculinos; edad promedio 53±10.72 años (r:19-70); las mujeres fueron de mayor edad (57,43 vs 51,97; p<0,0001). Requirieron ARM en las primeras 48 hs 17 pacientes (45,9%). El promedio del índice de ROX aumentó a las 24 hs (5.88; p<0,0001) y decayó a las 48 h (5.00; p=0,0031) respecto al inicio (5.27). El 84% tenían al menos una comorbilidad (obesidad 68%). El 59% tuvo éxito con HFNC, el 46% requirió ARM. La mortalidad a los 21 días fue del 30%.

Conclusiones: Nuestro resultado debería animar el un uso temprano y sistemático de la HFNC. Limitaciones: pequeño número de pacientes. El uso precoz y sistemático de esta técnica nos permitió aumentar el número de camas de UTI. Concluimos que la HFNC podría ser una estrategia eficaz de oxigenación para la insuficiencia respiratoria.

 

 

 

 

0016   Impacto del decúbito prono en pacientes con Covid-19 grave en un hospital de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

J Carnero Echegaray(1), A Lazo(1), S Maldonado(1), F Curutchet(1), M Pellicioni(1), S Ossemani(1), J Ossemani(1), P Maddonni(1)

(1) Hospital General de Agudos José María Penna.

 

Introducción: El decúbito prono (DP) es una maniobra utilizada para el tratamiento de la hipoxemia refractaria en pacientes con COVID-19. Nuestro objetivo fue describir la evolución de los pacientes que requirieron DP. Secundariamente evaluar factores explicativos de mortalidad.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo observacional llevado a cabo en el Hospital General de Agudos J. M. Penna entre 15/05/2021 y 27/07/2021. Se incluyeron los pacientes con COVID-19 bajo asistencia ventilatoria mecánica (AVM) que requirieron DP. Se realizó el seguimiento durante 28 días y se describieron sus variables clínicas. Se comparó su evolución según mortalidad, utilizando los test de student, wilcoxon o exacto de Fisher. Se analizaron factores asociados a la mortalidad utilizando regresión de cox.

Resultados: Ingresaron 50 pacientes, 45 requirieron AVM y 28 DP. La edad promedio fue de 52.43 (9.54) años, con una mediana de Score de Charlson de 1 [0.00, 2.00]. La mediana de días de AVM fue de 17.00 [RIQ 13.00, 23.00] y un 28,6% logró ser extubado. El 14,8% fue traqueostomizado. La mediana de días en UTI fue de 19.50 [RIQ 14.00, 23.50] con una mortalidad del 53,6%. El 35,7% necesito 2 ciclos de DP con un intervalo de tiempo predominante en todos los ciclos de 24-36 hs. El 89,4% tuvo lesiones de úlceras por presión (UPP), con predominio fronto-orbicular (60,7%) y de rodilla (57,1). El 67,9% presentó edema facial. Los que fallecieron tuvieron menos días de UTI (16 vs 28; p=0,006) y solo uno de ellos había logrado ser extubado (1 vs 7, p= 0.011). No se encontraron factores asociados a la mortalidad en la regresión de cox.

Conclusión: La “segunda ola” afectó principalmente a una población más joven con una mortalidad cercana al 50% en los pacientes con DP. La pérdida de accesos venosos y/o extubación asociada al DP fue escasa. Se observó una elevada prevalecía de UPP.

 

 

0017   GRUPO SANGUINEO “O” Y MORTALIDAD EN PACIENTES CRÍTICOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO-VARICEAL

Y Bellagamba(1), NS Rocchetti(1), DH Bagilet(1), CJ Settecase(1)

(1) Hospital Escuela Eva Perón

 

Introducción: La hemorragia digestiva alta no variceal (HDA-NV) constituye una causa frecuente de ingreso a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Dentro de sus factores pronósticos, se incluye al grupo sanguíneo “O” (GSO). El sistema sanguíneo ABO es un riesgo potencial para diversas enfermedades (trastornos hemostáticos y hemorragia), probablemente influenciado por los menores niveles plasmáticos de factor de von Willebrand en el GSO.

Objetivo: Probar la hipótesis de que el GSO es un factor de riesgo independiente de mortalidad en los pacientes críticos con HDA-NV.

Métodos: Estudio retrospectivo, analítico, observacional, de corte trasversal, en una UCI polivalente. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, ≥18 años ingresados a UCI con diagnóstico de HDA-NV y estancia mínima de 24 h. Se registraron edad, sexo, etiología y localización de la HDA-NV, grupo y factor sanguíneo ABO, APACHE II, SAPS II, SOFA, número de transfusiones de concentrados de eritrocitos, necesidad de ventilación mecánica (VM), días en la UCI y sobrevida.

Resultados: 98 pacientes incluidos con HDA-NV. 85 (86,7%) varones, media de edad de 54,37 años (±14,14). 55 (56,1%) pacientes tenían GSO, 35 (35,7%) grupo sanguíneo “A”, 8 (8,2%) grupo sanguíneo “B” y ninguno grupo sanguíneo “AB”. 68 (69,4%) pacientes presentaron úlcera péptica, 24 (24,5%) gastropatía erosiva y 6 (6,1%) síndrome de Mallory-Weiss. 64 (65,3%) requirieron transfusiones sanguíneas y 16 (16,3%) VM. Las medias de APACHE II, SAPS II y SOFA fueron: 13,85 (±8,88), 34,46 (±15,94), y 3,73 (±3,41), respectivamente. Fallecieron en la UCI 18 (18,4%) pacientes. El GSO no presentó significación estadística en modelos de regresión logística binaria como predictor de muerte, ajustando por requerimiento de VM y gravedad según las escalas APACHE II, SAPS II y SOFA (p=0,820).

Conclusiones: El GSO no fue un factor de riesgo independiente de mortalidad en un grupo de pacientes críticos con HDA-NV en una UCI polivalente.

 

 

0018   COMPARACIÓN DEL TRABAJO RESPIRATORIO ANTES Y DESPUÉS DE LA EXTUBACIÓN

EA Distéfano(1), A Dalozzo(1), S Picon Fuster(1), C Destefanis(1), M Gaggioli(1), M Botto(1), G Baez(1), S Bertozzi(1), M Forcillo(1), MN Antunes(1), GL Landa(1)

(1) Italiano

 

Introducción: El trabajo respiratorio es el esfuerzo destinado a vencer componentes elásticos y resistivos del sistema respiratorio

No hemos encontrado trabajos publicados en Argentina sobre el uso del balon esofagico para medición de trabajo respiratorio en el periodo que va desde la prueba de tubo en t hasta el momento post extubación inmediato

Objetivo: Cuantificar el WOB en dos momentos : Previo y posterior a la extubación.

Materiales y métodos: Estudio observacional, tipo serie de casos. 10 pacientes internados en la unidad de terapia intensiva de adultos del Hospital Italiano Sede San Justo intubados, en condiciones de weaning

VARIABLES A MEDIR:

• PTP

• PTP.min

• PTP.min/vc

• Pes swing

Resultados: 10 pacientes, 7 hombres (70%) edad 73 años (RIQ 64.75-88.75), Saps II 63.50 (RIQ 58-65) Dias de ventilación mecánica invasiva 4 (RIQ 3.75-5.25).

Los 10 pacientes fueron extubados y tres presentaron fallo de extubación.

GRUPO REINTUBADOS:

PTP 1 17.61 [14.77, 30.79] vs PTP 2 15.18 [7.62, 17.80], PTP min1 213.13 [110.77, 309 vs PTP min2 156.50 [77,35, 181]; PTP min/vt1 0.3 [0.24, 0.98 vs PTP min/vt2 0.38 [0.1, 0.53]; Pes swing 1 16.53 [13.71, 22.47] vs Pes swing 2 14.66 [10.54, 15.20].

GRUPO NO REINTUBADOS:

PTP 1 11.20 [4.78, 17.78] vs PTP 2 12.47 [8.40, 19.45], PTP min1 84.75 [68.29,265.75] vs PTP min 138.56 [57,81,218]; PTP min/vt1 0.22 [0.1, 0.74) vs PTP min/vt2 0.38 [0.08, 0.62]; Pes swing 1 9.74 [3.33, 16.57] vs Pes swing2 9.67 [8.43, 13.16].

En el grupo que requirió reintubación, el WOB fue mayor durante la ventilación espontánea a través del TET comparándolo a la hora posterior a la extubación

El juicio clínico al momento de decidir la extubación puede no estimar objetivamente el aumento del trabajo respiratorio

El componente que tiene un papel más significativo en el aumento del trabajo respiratorio al finalizar la prueba de tubo en t es el componente resistivo comparado a la hora de extubados en los que presentaron fallo de extubación

Conclusión: La medición de trabajo respiratorio con balon esofagico logró objetivar valores elevados de trabajo resistivo comparado con la postextubación, en pacientes que presentaron fallo de extubación, a pesar de no observarse criterios de fallo en la prueba de tubo en t.

 

 

 

 

0019   EVIDENCIA CLÍNICA DE VILI VORTEX EN PACIENTES CON SARS-CoV-2

N Pistillo(1), P Castelluccio(1), R Ciano(1), E Palermo(1), S Lage(1), E Amundarain(1), O Fariña(1)

(1) Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce.

 

El concepto de VILI vortex en el SDRA, hace referencia al círculo vicioso que se establece entre la potencia mecánica, que aumenta severamente con respecto al pulmón ventilable que se “encoge”, producto del daño ocasionado, la progresión de la enfermedad de base o por procesos negativos sobreimpuestos (sepsis, shock, sobrecarga de fluidos, etc).

Objetivo: Categorizar clínicamente este fenómeno en pacientes con SARS-CoV-2.

Métodos: Los pacientes fueron ventilados con una estrategia protectora (VCV, Vt: 6 ±1 ml/kg/PBW y PPlat 7,20, respectivamente. La PEEP se tituló en función de la mejor CSR. Los datos se registraron durante 14 días. VILI vortex se definió como un aumento progresivo y sostenido de la presión de distensión (ΔP) en el contexto de Vt y PEEP constantes o decrecientes.

Resultados: Ingresaron 65 pacientes, el 23% (n: 15) progresó con VILI vortex. Este fenómeno comenzó luego de la primera semana (ΔP día 7: 15,6 ± 3,6 vs. ΔP día 14: 24,1 ± 7,8 cmH2O, p 0,0007). Aunque inicialmente la PaO2/FiO2 estuvo moderadamente preservada (día 7: 206 ±67 vs, día 14: 160 ±75 mm hg, p: NS), la mayoría de los pacientes murió por hipoxemia refractaria (14/15). Por cada cmH

2O de ΔP que aumentó en el lapso de 7 días, el riesgo relativo de muerte subió 1,3 veces (IC del 95%: 1,2 a 1,4, p <0,001).

Factores negativos como el retraso en la intubación [14 (11-15) vs. 7,5 (5-11) días, p = 0.0005], sobrecarga de fluidos [965 (501-1280) vs. 471 (206-.730), ml/día, p = 0,002], presencia de bacteriemia (60 vs. 20%, p 0,002), fiebre persistente (46,6 vs. 20%, p: 0,03) y necesidad de noradrenalina > 0,1 g/kg/min (80 vs. 34%, p = 0,001) predominaron en estos pacientes.

Conclusiones: VILI vortex es un fenómeno grave asociado con alta mortalidad por hipoxemia refractaria. Factores negativos como el retraso de intubación, la sobrecarga de fluidos, presencia de bacteriemia, fiebre persistente y requerimentos de noradrenalina para e el tratamiento del shock, favorecieron su desarrollo.

 

 

 

 

0020   Comportamiento del lactato sérico en niños en postoperatorio de trasplante hepático y su asociación con desenlaces inadecuados: experiencia de 10 años de un centro de referencia

R Hernandez(1), J Fernández Sarmiento(1), R Hernández Sarmiento(1), MA Wilches Cuadros(1), H Mulett(1), L Acevedo(1), K Moreno(1), J Palomar(1), C Salinas(1), J Rivera(1)

(1) Fundación Cardioinfantil

 

Introducción: El lactato sérico es un biomarcador de perfusión tisular útil en pacientes críticos. No conocemos estudios en niños que hayan evaluado el comportamiento del lactato sérico en pacientes postrasplante hepático de donante vivo o cadavérico. El objetivo de esta investigación fue evaluar el comportamiento del nivel de lactato sérico en el postoperatorio de trasplante hepático y su asociación con complicaciones quirúrgicas, médicas, necesidad de soporte vasopresor y mortalidad.

Métodos: Estudio observacional analítico prospectivo de niños en postrasplante hepático inmediato donante vivo o cadavérico entre noviembre 2009 y diciembre 2019 en la Fundación Cardioinfantil en Bogotá, Colombia, evaluando asociación entre lactato sérico en cuatro tiempos posoperatorios y la presencia de complicaciones quirúrgicas, disfunción del injerto, soporte vasopresor y mortalidad a los 90 días.

Resultados: Se incluyeron 145 pacientes con una mediana de edad de 14 meses (RIQ 8-60). La atresia de vía biliar fue el diagnostico principal en 56,5% de los casos. La mediana de líquidos administrados en cirugía fue de 43.4 mL/kg (RIQ 24.6–70.1). Un nivel de lactato sérico al ingreso a UCIP mayor a 3.0 mmol/L se asoció a la presencia de complicaciones biliares (AUC 0.73 IC 95% 0.54-0.93;p=0.07) y mortalidad (AUC 0.72 IC95% 0.63-0.81;p=0.01). Un valor de lactato luego de 6 horas de ingreso a UCIP mayor a 2 mmol/L, se asoció a mortalidad (AUC 0.70 IC 95% 0.54-0.83;p=0.02). Los valores más altos de lactato y su falta de aclaramiento se asociaron a la presencia de onda tardus et parvus (p=0.001), disfunción primaria (p<0.001), trombosis arterial (p<0.001) y complicaciones neurológicas (p=0.04). Se observó una correlación inversa del lactato al ingreso con la cantidad de líquidos administrados en cirugía (rho=0.36; p<0.001). Una duración total de tiempo quirúrgico mayor de 350 minutos junto con un score vasopresor mayor a 7 y lactato elevado se asoció a peores desenlaces (p<0.001).

Conclusión: En niños en postoperatorio de trasplante hepático, el nivel del lactato sérico y su aclaramiento se asocia a complicaciones quirúrgicas postoperatorias y mortalidad. Es un biomarcador útil para realizar seguimiento del curso clínico posoperatorio en estos pacientes. Cuando el acto quirúrgico es prolongado y se requieren alto soporte vasopresor, el nivel de lactato es mayor y se asocia con mayor frecuencia de complicaciones.

 

 

0021   Evolución de  pacientes Covid 19 añosos asisti­dos en Sala común vs Terapia Intensiva (UTI), durante la primera ola

R Fernandez(1), C Solchaga(1), V Ordoñez(1), F Alvarez(1), M Azor(1), M Ferreti(1), M Segura(1)

(1) Español De Mendoza

 

Introducción: Los pacientes añosos con disminución de reserva fisiológica y comorbilidades son vulnerables a enfermedades agudas, esto aumenta el riesgo de muerte cuando son admitidos a UTI y potencialmente mitiga los beneficios de los cuidados intensivos.

Objetivos: Comparar la evolución de pacientes añosos con neumonía Covid 19 severa asistidos en sala de Clínica vs UTI.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo observacional con análisis secundario de una base de datos prospectiva desde setiembre a diciembre 2020. Se analizaron todos los pacientes ≥ 65 años con neumonía severa por Covid 19 ingresados a UTI o asistidos en sala, con NEWS2 ≥ 7 durante su evolución. Se registró, fecha de inicio de síntomas, APACHE II, S.O.F.A., score tomográfico, PCR, dímero D y ferritina el día con NEWS ≥ 7 o al ingreso a UTI, comorbilidades, evolución y uso de dispositivos.

Las variables cualitativas, frecuencias y porcentajes se analizan utilizando test de chi2. Las variables cuantitativas, medianas y percentilos 25 – 75, (Perc 25-75) mediante U de Mann-Whitney. Se consideró significativa p ≤ 0,05.

Resultados: De setiembre a diciembre 2020, (pico de la pandemia en nuestra provincia) fueron asistidos 58 pacientes en sala y 28 en UTI con Covid 19 severo, > 65 años. Las características generales se describen en la tabla 1. Los pacientes en sala muestran mayor edad y días hasta inicio de síntomas, pero menor estadía. No pudo demostrarse diferencia en APACHE II, S.O.F.A., score tomográfico, PaFiO

2, PCR y dímero D. Mortalidad en sala 46,6 % vs 35,7% en UTI, p = NS

La comparación de pacientes fallecidos en ambas localizaciones muestra resultados similares. Tabla 2.

Conclusión: Los resultados sugieren falta de beneficio en la sobrevida, de pacientes añosos y muy añosos asistidos en UTI con neumonía severa por Covid 19, replanteando la necesidad de buscar estrategias de mayor eficiencia.

 

 

 

 

0022   ALTO FLUJO DE OXÍGENO POR TRAQUEOSTOMÍA: VALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LA ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA

I Fernández Ceballos(2), BL Ferreyro(1), MS Venuti(2), R Famiglieti(2), I Carboni Bisso(2), AM Rivera(2), JE Mendez(3), E San Román(2)

(1) Universidad de Torono. (2) Hospital Italiano de Buenos Aires. (3) Hospital Italiano de San Justo

 

Introducción: La debilidad diafragmática es frecuente en las unidades de cuidados intensivos. Su presencia está relacionada a dificultades en el destete, prolongación de la ventilación mecánica y aumento de la mortalidad. La aplicación de alto flujo de oxígeno por cánula nasal ha demostrado mejorar la oxigenación, aumentar la capacidad residual funcional y disminuir el trabajo respiratorio. El uso de alto flujo de oxígeno por traqueostomía (AFOT) podría disminuir el esfuerzo inspiratorio proporcionando una adecuada actividad diafragmática. El objetivo principal del trabajo fue evaluar el esfuerzo inspiratorio luego de la aplicación de alto flujo de oxígeno por traqueostomía.

Pregunta de investigación: ¿La aplicación de AFOT disminuye el esfuerzo inspiratorio en paciente traqueostomizados por weaning prolongado?

Método: Estudio fisiológico, randomizado, de tipo cross over.

Metodología: Se evaluaron pacientes adultos que requirieron traqueostomía por weaning prolongado, Se evaluó el grosor diafragmático inspiratorio (Tdi), fracción de acortamiento (TFdi) y excursión diafragmática (EXdi), Score de aireación pulmonar (LUS) y frecuencia respiratoria (FR) en forma seriada (0, 30 y 60 minutos) durante dos periodos: Ventilación espontánea a través de la traqueostomía (T-T) vs. aplicación de alto flujo de oxígeno por traqueostomía (AFOT),

Resultado: La TFdi observado al final de la evaluación del grupo AFOT fue de 0,29 vs 0,32 del grupo TT. Los cambios del TFdi (∆TFdi) en el tiempo, demostraron una tendencia a disminuir en el grupo AFOT, en comparación con el grupo TT, el cual tuvo una tendencia a aumentar. La FR, Exdi y Score de LUS permanecieron sin cambios en ambos grupos.

Al evaluar los subgrupos Obesidad (IMC >30) y debilidad muscular adquirida, se observó que la aplicación de AFOT es más efectiva en disminuir el esfuerzo inspiratorio.

Conclusión: La aplicación de alto flujo de oxígeno por traqueostomía presenta una tendencia a disminuir el esfuerzo inspiratorio, sobre todo en pacientes con obesidad y debilidad muscular adquirida.

 

 

0026   Frecuencia de debilidad adquirida en unidad de cuidados intensivos de un hospital privado de Buenos Aires en pacientes sobrevivientes con ventilación mecánica invasiva por SARS-COV-2

F Bianchini(1), M Celano(1), JC Melero(1), G Plotnikow(1)

(1) Británico

 

Introducción: La infección por coronavirus (SARS-CoV-2) conduce a un cuadro clínico, donde la respuesta inflamatoria tras la fase viral puede afectar al pulmón, generando que miles de pacientes requieran períodos prolongados de ventilación mecánica invasiva (VMI). Los sobrevivientes al SARS-CoV-2 que requirieron VMI pueden cursar con debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DAUCI). El objetivo fue describir nuestra población con requerimiento de VMI por SARS-CoV-2 que desarrollo DAUCI y su evolución clínica.

Materiales y métodos: Caso y controles, con pacientes mayores de 18 años, con requerimiento de VMI por falla respiratoria aguda secundaria a SARS-CoV-2 por más de 24 horas entre el 11 de diciembre del 2020 y el 31 de marzo del 2021.

Se determino presencia de DAUCI evaluada por la escala Medical Reserch Council (MRC). Se separaron en dos grupos (DAUCI vs Sin DAUCI) evaluándose diferencias propias de cada grupo.

Quedamos eximidos del consentimiento informado por el tipo de investigación retrospectiva. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Británico.

Resultados: Se analizaron 29 pacientes con una mediana de edad de 64.5 años, 48.8% femenino, APACHE II de 14 y un Charlson de 3. De estos, el 89.6% cursaron con DAUCI (Con un promedio de MRC de 32. Se traqueostomizaron 17 pacientes, el 57.7% estaban dentro del grupo DAUCI y el 66.7% sin DAUCI, decanulandose el 73.3% y el 100% en dichos grupos. Las derivaciones a Centros de Rehabilitación, fueron de 42.3% en el grupo DAUCI vs 0% en el grupo Sin DAUCI.

La disminución del MRC se asoció con el tiempo de ventilación mecánica (p=0,0053) y de internación en UCI (p=0,0444).

Conclusión: Los pacientes con SARS-CoV-2 y VMI tuvieron una mayor frecuencia de DAUCI, asociándose a un descenso de la puntuación de MRC a medida que aumentan los días de ventilación mecánica.

 

 

0028   ULTRASONOGRAFÍA EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Vs TOMOGRAFÍA COMPUTADA EN PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL

E Raemdonck Van Megrode(1), C Cura(1), C La Giglia(1), P Pahnke(1)

(1) Hospital Municipal de Urgencias

 

El manejo inicial del paciente traumatizado es extremadamente difícil en los departamentos de emergencia, ya que requiere decisiones rápidas en su valoración y tratamiento. El ultrasonido (US) es una herramienta útil, oportuna y accesible para orientar el manejo del paciente con trauma toraco-abdominal. Actualmente, el examen enfocado con ultrasonografía en trauma extendido (eFAST) es fundamental en el cuidado de estos pacientes.

Objetivo: Determinar la precisión diagnóstica (sensibilidad y especificidad) que poseen los residentes de Emergentología del Hospital Municipal de Urgencias (HMU) en la realización de eFAST.

Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo, observacional.

Materiales y métodos: Incluyó a los pacientes ingresados al Shock Room (SR) del HMU, periodo enero a marzo del 2021, a los cuales se realizó protocolo eFAST y a posterior tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis con contraste endovenoso como estándar de referencia diagnóstica. Se analizo: edad, sexo, mecanismo lesional, índice de gravedad de trauma (ISS), índice de shock (IS), score de coma de Glasgow (GCS), presencia de: liquido libre intraperitoneal (espacio hepatorrenal, espacio esplenorrenal y fondo saco de Douglas); neumotórax; hemotórax; derrame pericárdico.

Las variables numéricas se expresan como media +/- desviación estándar. Las variables categóricas se procesaron en Excel 2016 y analizadas con XLSTAT. El análisis estadístico se realizó con el método porcentual, tabla de contingencia para cálculo de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), significancia estadistica con test exacto de Fisher.

Resultados: Se realizaron 37 eFAST, se analizó el conjunto de lesiones (neumotórax, hemotórax, derrame pericárdico y líquido libre intraperitoneal) en el que se encontró una S 79%, E 89%, VPP 88%, VPN 80%, p <0,001. Analizando cada patología por separado: neumotórax S 77%, E 96%,VPP 91%, VPN 88%, p 0,0001; hemotórax, S63%, E97%, VPP 83%, VPN 90%, p 0,0007; liquido libre intraperitoneal S 75%, E 100%, VPP 100%, VPN del 97%, p 0,0005; derrame pericárdico pudimos estimar que el US tiene una alta E y VPN, pero no realizar los cálculos por el bajo número de casos.

Conclusión: El uso de la ultrasonografía en la evaluación de pacientes con traumatismos toracoabdominal por médicos en formación que no son especialista en diagnostico por imagen, dentro de un centro de trauma, es seguro y preciso. Se necesitan más estudios para determinar la veracidad de estos resultados, aumentando el número de pacientes evaluados y disminuyendo el riesgo de sesgo.

 

 

 

0029   UTILIZACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO EN PACIENTES CON NEUMONÍA GRAVE POR SARS-COV-2. ESTUDIO OBSERVACIONAL

DA Rodriguez(1), P Centeno(1), M Petre(1), L Sanabria(1), M Anchorena(1), X Benavente Mercado(1), E Duarte(1), NB Leales(1), R Canelon(1), A Tarditti(1), N Martin(1), G Valdivieso

(1) Hospital de Alta Complejidad del Bicentenario de Esteban Echeverría.

 

Introducción: Los pacientes con neumonía por SARS-COV-2 que requieren AVMi cursan con una elevada mortalidad. Al inicio de la pandemia existían discrepancias sobre la utilización de estrategias no invasivas en esta población. A pesar de ello, en numerosas instituciones se utilizó CNAF como terapia de sostén ante IRAh.

Objetivo: Describir las características clínico-demográficas, tasa de falla y mortalidad de pacientes con neumonía grave por COVID-19 que utilizaron CNAF. Secundariamente comparar las variables de resultado entre sobrevivientes y no sobrevivientes.

Materiales y Método: Estudio observacional y retrospectivo.

Resultados: Se incluyeron 100 pacientes cuyas características clínico-demográficas se especifican en la tabla 1. La mediana de días desde la FIS hasta el ingreso hospitalario fue de 10 (8-13) días. A las 6 horas de iniciada la CNAF el IROX fue de 4.85 (4.05-5.89), la frecuencia respiratoria de 22 (19-26), la FiO2 de 0.95 (0.8-1) y la relación PaO2/FiO2 de 85 (72-100). El 38% de los pacientes no requirió AVMi, de estos el 53% tuvo un IROX < 4.88. La mortalidad global fue del 51%. Se observaron diferencias significativas en todas las variables secundarias entre los sobrevivientes que tuvieron éxito con CNAF en comparación a los que requirieron AVMi.

Conclusión: Se describieron las características clínico-demográficas de los pacientes. La tasa de falla fue del 62%. La mortalidad global fue del 51%. Al comparar sobrevivientes versus no sobrevivientes se encontró diferencia significativa en la edad y en todas las variables de monitoreo de la CNAF hasta el día 7. El subanálisis de los sobrevivientes arrojó diferencias significativas a favor de los que tuvieron éxito con la CNAF en todas las variables secundarias: días de UTI, días de internación, incidencia de DAUCI, incidencia de Delirium. Hasta nuestro conocimiento es el primer estudio en describir la utilización de CNAF en pacientes con COVID-19 severamente hipoxémicos.

 

 

 

 

0030   Encefalopatía séptica y su relación con la hiper­amonemia

M Casanova(1), B Lattanzio(1), FJ Pálizas(1), BS Dorfman(1), CA Casabella García(1), FJ Pálizas(1), IC Romero(2), G Palio(3), ND Falcon(1)

(1) Clínica Bazterrica. (2) Sanatorio Güemes. (3) Clínica Santa Isabel

 

Introducción: La asociación entre hiperamonemia (HA) y desarrollo de encefalopatía es conocida, sin embargo la HA de causa extrahepática es infrecuente siendo la sepsis una posible causa. Nuestro objetivo fue evaluar la incidencia y prevalencia de HA, encefalopatía séptica (ES) y su relación en pacientes con sepsis de origen extraneurológico internados en Terapia Intensiva (UTI).

Métodos: Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional de pacientes admitidos a UTI por sepsis y shock séptico extraneurológico. Variables clínicas, demográficas y de laboratorio fueron recolectadas al ingreso a UTI; se valoraron diariamente variables clínicas y de laboratorio. El objetivo primario fue determinar la incidencia de HA en pacientes con ES internados en UTI. Los pacientes completaron el seguimiento hasta el alta de UTI o la muerte (lo que ocurriese antes). Los objetivos secundarios fueron: prevalencia, incidencia y duración de HA en pacientes con ES (con y sin HA), mortalidad en UTI e intrahospitalaria, asociación germen o foco infeccioso con ES hiperamonémica.

Resultados:  entre el 01 de junio de 2019 y el 31 de mayo de 2020 se incluyeron 49 pacientes de los cuales se identificaron 9 (18,4%) casos con diagnóstico de HA. De estos últimos 3 (6%) fueron al ingreso y 6 (13%) desarrollaron HA en su evolución. La mediana de días desde la detección de la hiperamonemia hasta su normalización fue de 4 (RIQ 2 -6) días. Se identificaron 14 (28,6%) casos con ES; 13 (26,5%) pacientes presentaron ES al ingreso. De los 36 restantes, un paciente desarrolló ES durante la internación. La asociación entre ES y el foco infeccioso de sepsis no resultó estadísticamente significativo (p=0.18).

Conclusión: Estos datos pueden ayudar a identificar en un futuro elementos que contribuyan al desarrollo de HA y su vinculación con la ES para mejorar el tratamiento y la evolución de los pacientes con sepsis.

 

 

0031   Evaluación del impacto sobre los pacientes luego de la implementación de un protocolo de sedoanalgesia en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

P Taffarel(1), J Widmer(1), A Fiore(1), AP Rodriguez(1), H Ramirez(1), C Meregalli(1), F Jorro Barón(1)

(1) Pedro de Elizalde

 

Introducción: La adecuada sedación y analgesia es fundamental en el manejo de pacientes que requieren asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Se recomienda la utilización de protocolos y su monitoreo, siendo los resultados reportados sobre adhesión e impacto dispares.

Objetivos: Evaluar el impacto de la implementación de un protocolo de sedoanalgesia sobre el uso de benzodiacepinas, opioides y evolución en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en pacientes que requieren AVM mayor a 72 horas.

Método: Se realizó un estudio tipo antes-después, no controlado, en la UCIP del Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Se desarrolló en 2 etapas: preintervención (Abril-Septiembre 2019) de diagnóstico situacional y postintervención (Octubre-2019 a Agosto-2021) de implementación del protocolo de sedoanalgesia con educación sobre uso y monitorización.

Resultados: Se registraron 527 admisiones durante el período estudiado, 52% requirió AVM. Se incluyeron 99 y 72 pacientes en las etapas pre y postintervención respectivamente. El grupo postintervención presentó menor edad, peso y gravedad (PIM III) al ingreso. Se evidenció una disminución durante la etapa post-intervención en los días de AVM [6 (4; 8) vs 7 (5; 12); p=0,010], días de opioides en infusión continua [5 (3; 7) vs 5,5 (4; 10), p=0,012], días de benzodiazepinas en infusión continua [3 (0; 5) vs 5,5 (3; 10,5), p=0,001] y días totales de benzodiacepinas [5 (2; 6,5) vs 6,5 (3,5; 16,5), p=0,004]. Luego de ajustar por gravedad, edad y peso al ingreso, persistieron las diferencias, agregando una menor estancia hospitalaria [16,5 (13-39,5) vs 18 (12-27), p=0,002].

Se observó una adherencia al protocolo del 94,4%. Se verificó síndrome de abstinencia en 12,5% de los pacientes en la etapa postintervención.

Conclusión: La implementación de un protocolo de sedoanalgesia permitió reducir el uso de fármacos en infusión continua y en su duración total. Se observó una disminución en los días de AVM y estancia hospitalaria.

 

 

0032   Mejora en la adherencia de prácticas basadas en la evidencia luego de la implementación de una lista de verificación electrónica en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

P Taffarel(1), AP Rodriguez(1), J Widmer(1), A Fiore(1), C Meregalli(1), F Jorro Barón(1)

(1) Pedro de Elizalde

 

Introducción: La adherencia a prácticas basadas en la evidencia (PBE) permite una mejor gestión del proceso salud-enfermedad en pacientes críticos, existiendo una estrecha relación entre su cumplimiento y la calidad alcanzada.

Objetivos: Mejorar la adherencia a PBE y evaluar el impacto sobre los indicadores de calidad de la atención, en pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

Métodos: Estudio tipo antes-después, no controlado, desarrollado en la UCIP del Hospital General de Niños Pedro de Elizalde, que involucró a todas las admisiones entre el 01/12/2019 al 31/08/2020. Se realizó en 3 etapas: pre-intervención, evaluó la adherencia a las distintas PBE a ser exploradas; intervención, se focalizó en educación, capacitación e incorporación al pase diario de una lista de verificación (LV) de PBE en formato electrónico; y post-intervención donde se observó la progresión de la adherencia a las PBE y su impacto. La LV incluía 27 PBE, segmentadas en 10 áreas de mejoras. Se consideró adherencia si se cumplía el 80% de las PBE.

Resultados; Durante el período estudiado fueron admitidos 153 pacientes, no se encontraron diferencias en las características al ingreso a UCIP entre los grupos pre-intervención y post-intervención.

Se observó un aumento del 23% (p<0,001) en la adherencia a las PBE evaluadas en la etapa post-intervención. El mayor descenso se verificó en la tasa de uso de asistencia ventilatoria mecánica (AVM) (18%, p=0,033). En relación a los indicadores de calidad, se evidenció una disminución de los episodios de neumonía asociada a AVM (p=0,002) e infección asociada a sonda vesical (p=0,001). No hubo diferencias en la estadía ni en la mortalidad en UCIP.

Conclusión: La implementación de una LV permitió aumentar el cumplimiento de las PBE evaluadas; mostrando un descenso enla tasa de uso de ARM y en la tasa de infección asociada a dispositivos.

 

 

0033   Nuevas perspectivas sobre el momento oportuno para la realización de traqueostomía en pacientes con COVID-19 críticamente enfermos: rol de la ventilación en presión soporte

JP Saullo(1), I Carboni Bisso(1), CE Lockhart(1), I Fernandez Ceballos(1), J Cantos(1), IA Huespe(1), M Las Heras(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires

 

Introducción: El momento óptimo para realizar una traqueostomía (TQT) percutánea en pacientes con COVID -19 permanece en debate. Nuestro objetivo es evaluar si realizar la traqueotomía en el momento que el paciente inicia ventilación en modo presión de soporte (PSV) reduce los días de ventilación mecánica.

Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, realizado en la UCI del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se incluyeron todos los pacientes ventilados por COVID-19, a los cuales se les realizó TQT, entre el 21 de marzo de 2020 y el 6 de junio de 2021. El outcome principal fue días de ventilación mecánica (VM). Se compararon los días de VM a través de un modelo de regresión de Fine y Gray bivariado considerando la muerte como evento competitivo. Se calcularon los Sub hazard Ratios (sHR) crudos y ajustados por confundidores.

Resultados: En el periodo de estudio ingresaron 338 pacientes a UCI por COVID-19, 244 requirieron ventilación mecánica invasiva, 107 se sometieron a traqueotomía percutánea. Los pacientes que realizaron PSV previo a la TQT tuvieron una mediana de 36 días de ventilación mecánica (IQR 30-46,8) y los pacientes que realizaron PSV posterior a la TQT 37 (IQR 30-46). En el análisis Fine and Gray el sHR de pacientes que realizaron PSV posterior a la TQT fue de 1.05 (95%CI 0.66-1.69) y ajustado por confundidores de 1.01(95%CI 0.43-2.36).

Conclusión: En pacientes con COVID-19 que requieren TQT, hacer PSV antes de la misma, no modificó los días de VM.

 

 

0034   Cambios en el manejo clínico y su impacto en pacientes no COVID internados en terapia intensiva durante la pandemia

E Prado(1), I Huespe(1), MA Marco(1), I Carboni Bisso(1), P Coria(1), N Gemelli(1), M Las Heras(1), E San Roman(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires

 

Resumen: A raíz de la pandemia por COVID-19 y el riesgo de contagio para el personal de salud se instauraron las siguientes medidas: aislamiento geográfico, restricción de las visitas, restricción de las medidas que produzcan aerosolización como utilización de cánula nasal de alto flujo (CAF), ventilación no invasiva (VNI), lavado bronco (BAL).

Pregunta de investigación: ¿Los cambios en la atención médica por la aplicación de los protocolos COVID-19 afectaron los resultados clínicos en pacientes no COVID-19 durante la pandemia?

Materiales y métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectivo en la terapia intensiva de un centro de alta complejidad. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda ingresados con hisopado negativo para COVID-19 desde marzo a abril del 2020 y el mismo periodo del año 2019. Se compararon los resultados entre los 2 grupos. Los outcomes a evaluar fueron mortalidad, soporte ventilatorio invasivo y no invasivo, cantidad de tomografías, cantidad de lavados bronquioalveolares y complicaciones en UCI.

Resultados: Observamos reducción en el uso de cánula nasal de alto flujo 14 (42%) en 2019 comparado con 1 (3%) en 2020. Encontramos un aumento significativo de pacientes intubados en el departamento de emergencias (23 [69%] en 2020 y 11 [31%] en 2019). Sin embargo, el número de pacientes con intubación orotraqueal después de 5 días en UCI fue similar en ambos años (24 [69%] en 2019 y 26 [79%] en 2020).

Conclusiones: Los protocolos de la UCI para la pandemia han producido un cambio en el manejo de los pacientes con insuficiencia ventilatoria sin diagnóstico de COVID-19. Observamos una reducción en el uso de CAF y un aumento en el número de intubaciones orotraqueales en el departamento de emergencias al restringir el uso de métodos no invasivos. Sin embargo, no se encontraron modificaciones en la proporción de pacientes intubados en UCI, ni en días de ARM o estadía en UCI.

 

 

0035   Características clínicas y resultados del soporte con membrana de circulación extracorpórea en pacientes con COVID-19: Un estudio de cohorte nacional

C Lockhart(2), F Palizas Jr(1), CA Casabella García(1), I Carboni Bisso(2), M Las Heras(2), D Ivulich(3), A Matarrese(3), M Norese(1), LF Espinosa(4)

(1) Clínica Bazterrica. (2) Hospital Italiano de Buenos Aires. (3) Hospital Aleman de Buenos Aires. (4) Clinica Pasteur

 

Introducción: Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, el soporte de Oxigenación con Membrana de Circulación Extracorpórea (ECMO) se ha propuesto como estrategia en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda refractaria.

Objetivo: El objetivo de este proyecto observacional, retrospectivo y multicéntrico fue evaluar las características de los pacientes con soporte de ECMO y con COVID-19, como primer paso para la creación de un Programa ECMO a nivel nacional.

Metodos: Se analizaron datos de pacientes adultos con soporte de ECMO admitidos en los centros participantes. Se registró el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la colocación de ECMO, así como también el tiempo desde la ventilación mecánica y la canulación, y las características clínicas. Por último se evaluó la mortalidad, diferenciando a los pacientes en sobrevivientes y no sobrevivientes.

Resultados: Se incluyeron 26 pacientes en el análisis. La mortalidad durante ECMO fue del 42,3% (n = 11) y la hospitalaria global fue del 65,3% (n = 17). Se realizó ECMO móvil en 10 (38,5%) pacientes. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la colocación de ECMO fue de 14, 5 días (IQR 10, 7 - 21, 5); con diferencias estadísticamente significativas entre sobrevivientes y no sobrevivientes (p = 0, 039). Los parámetros ventilatorios también mostraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los dos grupos, antes del soporte con ECMO y en el día 3 post ECMO.

Conclusiones: En este estudio se proporcionó información sobre pacientes que requirieron ECMO durante la primera ola de covid-19 en Argentina.

 

 

 

0036   Epidemiología del proceso de desvinculación de la ventilación mecánica invasiva en COVID-19. Estudio observacional y multicéntrico

J Dorado(1), J Dorado, E Navarro(2), G Plotnikow(3), E Gogniat(4), N Tiribelli(5), R Gonzalez(6), R Pratto(7), P Gaggino(8), G Cardoso(1), J Sagardia(9), E Steimberg(10), N Dargains(11), M Accoce(1)

(1) Sanatorio Anchorena San Martín. (2) Centro del Parque. (3) Hospital Británico. (4) Sati. (5) Hospital Churruca Visca. (6) Hospital Fiorito. (7) Sanatorio Anchorena Recoleta. (8) Sanatorio de los Arcos. (9) Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas. (10) Sanatorio Colegiales. (11) Hospital San Juan de Dios

 

Introducción: La pandemia por coronavirus (COVID-19) generó un incremento en la demanda de ventilación mecánica (VM). Los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria grave por COVID-19 presentan características distintivas (más días de VM y mayor mortalidad), sin embargo, no existen reportes que describan los resultados en desvinculación de la VM.

Objetivo: Describir el proceso de desvinculación de la VM y resultados clínicos de acuerdo a los tipos de weaning en pacientes con COVID-19.

Materiales y métodos: Estudio multicéntrico, observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron mayores de 18 años que requirieron VM invasiva por COVID-19 del 1/4 al 30/8 de 2020. La desvinculación de la VM fue clasificada por la definición de conferencia de consenso y por el estudio WIND.

En 8 UCIs de AMBA se incluyeron 326 sujetos. El 47% no fueron expuestos a una prueba de despertar y el 52% no realizaron pruebas de ventilación espontánea (PVE). Fueron extubados 128 pacientes, el 31% fue reintubado y el 71% de estos no fue extubado nuevamente. El 65% no pudieron ser clasificados por conferencia de consenso, mientras que la totalidad fue estratificado por definición de WIND (Grupo 0=52%, grupo 1=28.5%, grupo 2=8% y grupo 3=11.5%) (Tabla 1). Se hallaron diferencias significativas en la estadía en VM (p<0.001) y UCI (p<0.001) entre grupos. La mortalidad se incrementa conforme aumentan los días de VM luego de fallar una PVE (Figura 1).

Conclusión: La desvinculación de la VM se vio afectada durante la pandemia, con un elevado número de pacientes que no realizaron una PVE. Si bien variables temporales se vieron modificadas, los resultados clínicos en cada grupo de destete fueron similares a lo reportado previamente. Consideramos relevante jerarquizar el primer intento de desvinculación ya que a partir de este la mortalidad se incrementa.

 

 

 

 

0037   Utilidad de la tromboelastometria rotacional para la detección de hipercoagulabilidad en pacientes internados en UCI por COVID-19

E Prado(1), I Carboni Bisso(1), I Huespe(1), M Las Heras(1), M Garbarini(1), MS Lopez(1), L Barrera(1), J Sinner(1), M Martinuzzo(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires.

 

Resumen: El estado de hipercoagulabilidad y consecuente trombosis microvascular son algunos de los mecanismos fisiopatológicos que generan hipoxemia severa en pacientes con diagnóstico de COVID-19. El uso de la tromboelastometría rotacional (ROTEM) es una herramienta útil para evaluar alteraciones de la coagulación.

Pregunta de investigación: ¿Puede la tromboelastometría rotacional detectar estados de hipercoagulabilidad en pacientes con COVID-19 internados en UCI?

Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte observacional prospectivo desde agosto a noviembre del 2020. Se incluyeron pacientes COVID-19 positivos. Se valoró el perfil de coagulación mediante NaHEPTEM en los días 1 (T1), 5 (T5) y 10 (T10) de ingreso a UCI y se comparó con voluntarios sanos (VS). También se evaluó el comportamiento del Dímero D y los test habituales de coagulación.

Resultados: Se incluyeron 23 pacientes COVID-19 positivos y 19 VS. El MCF fue significativamente mayor en pacientes COVID en T1 vs VS (64 [IQR 59-68] vs 56 [IQR 52-60], p<0.001) evidenciando un mayor aumento en T5 comparado con T1 (69 [IQR 64-70], p=0.011 compared to T1).

Los pacientes en ARM vs pacientes no ventilados presentaron de forma significativa mayores niveles de fibrinógeno y MaxV. Se evidencio a su vez que la presencia de un CFT< al percentil 25 o un A5> al percentil 75 en T1 se asoció a requerimientos de ARM (75% en ARM vs 25% en no ARM [p=0.039]).

El tiempo de lisis fue significativamente menor en T5 y T10 que en T1 pero de igual manera en pacientes en ARM que los no ventilados.

Conclusión: El NaHEPTEM puede predecir estados de hipercoagulabilidad en pacientes COVID-19 internados en UCI. Los parámetros de coagulación se encuentran más alterados en pacientes con requerimiento de ARM.

 

 

 

 

0039   Toma de muestra mínimamente invasiva postmortem en adultos hospitalizados con diagnóstico de enfermedad por coronavirus (COVID-19)

A Martinez(1), P De La Iglesia(1), S Segura(1), S Villarroel(1), M Garbarini(1), M Caballero(2), M Las Heras(1)

(1) Italiano de Buenos Aires. (2) Fundación Infant

 

Introducción: Comprender los posibles mecanismos de muerte por COVID-19 es clave para planificar y diseñar estrategias terapéuticas.

La toma de muestra de tejidos mínimamente invasiva (MITS), es una técnica validada que consiste en la toma de muestras tisulares mediante punciones percutáneas postmortem para estudio histopatológico y molecular. Esta técnica representa una alternativa poco implementada en Argentina que permitiría evaluar el daño orgánico, y que puede ser aplicada a cualquier patología.

Materiales y métodos: Estudio observacional, prospectivo en pacientes fallecidos por SARS-CoV-2 en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre 02/09/2020 al 06/06/2021, con el objetivo de identificar daño en órgano blanco, mediante la obtención de muestras a través de la técnica mínimamente invasiva (MITS)

Resultados: Se incluyeron 22 pacientes, de los cuáles 17 consintieron ( tasa de aceptación 77,3 %), se obtuvieron 17/17 muestra pulmonares, 17/17 tejido hepático, 16/17 tejido cerebral, 14/17 médula ósea. Hallazgos más característicos en pulmón fue capilaritis 82%, daño alveolar difuso en 76,5% y neumonía organizativa en 47%, en hígado fue congestión 94% y se encontró 64% de hemofagocitos en médula ósea.

Conclusiones: MITS es una metodología con alto rédito de material biológico para el diagnóstico de daño de órgano blanco. Es una técnica sencilla, rápida, no mutilante, de bajo costo y altamente aceptada por los familiares. Entre los hallazgos más característicos podemos mencionar que el daño alveolar difuso fue el patrón más frecuente en el tejido pulmonar. El depósito de fracción del complemento CD4 es focal en los pulmones, lo que sugiere que el rol de inmunocomplejos es poco importante y que no es posible atribuir la enfermedad por inmunocomplejos en las muertes por COVID 19. La inflamación vascular estaba presente en el pulmón y en otros tejidos, ésta última característica difiere de otras etiologías virales respiratorias.

 

 

0040   Mortalidad y Traumatismo de Craneo en un Hos­pital Publico de la Provincia de Salta en el Periodo 2019-2021

AN Vides(1), A Sanchez(2), N Saragusti(2), M Cordero(2)

(1) San Bernardo. (2) Hospital San Bernardo

 

Introducción: Muchos pacientes con TEC ingresan a UTI con pobres resultados. Existen discrepancias relacionadas con el valor predictivo que algunos factores clínicos y demográficos tienen en torno a la evolución de estos pacientes. La fuerza de la evidencia de las recomendaciones publicadas actualmente son insuficientes para su uso en nuestro medio.

Método: Se trata de un trabajo retrospectivo, observacional. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de TEC que ingresaron al Servicio de Terapia Intensiva del Hospital San Bernardo de La Ciudad de Salta Capital entre el 1 de enero de 2019 al 30 de junio de 2020. En base a historias clínicas físicas se analizaron las siguientes variables: edad y sexo; Marshall al ingreso hospitalario; Intervención quirúrgica al ingreso a UTI, Sensor de PIC, HTE, tratamiento de HTE, días de VM, días de estadía en UTI, traqueostomía, infecciones adquiridas en UTI.

Se realizó tabla analizada por contraste de datos en función de mortalidad intrahospitalaria, con el objetivo de encontrar cuál fue la causa o el factor pronóstico que mayor incidencia tiene sobre la mortalidad en el TEC que requiere ingreso a UTI.

Resultados: La muestra final fue de n=113 , la mayoría fueron hombres (85,8%). La edad media fue de 37,6 años. El 63,3% tuvo Marshall tipo II. El 92,9% requirió intervención quirúrgica. La media del tiempo de VM fue de 9,4 días. La media de estadía en UTI fue 12 dias. El 22,1% requirió traqueostomía. El 54,9% presentó infecciones, el 96,8% fue NAVM. La mortalidad intrahospitalaria fue del 6.2%.

Conclusiones: Al correlacionar los grupos de óbitos vs alta, se halló una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a Marshall de ingreso hospitalario (Marshall IV 29% vs 2% - P 0.005), e hipertensión endocraneana refractaria (43% vs 11% - P 0.017) a favor del grupo obitos, como así también una tendencia en las variables de estadía hospitalaria y días de VM, sin significancia estadística.

 

 

0041   PREVALENCIA DE TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO EN EL HOSPITAL SAN BERNARDO DURANTE EL PERÍODO DE ENERO 2019 A ENERO 2020

NS Llanes(1), RR Reinoso(1)

(1) San Bernardo

 

Introducción: El traumatismo cráneo encefálico (TCE) constituye uno de los principales motivos de ingreso hospitalario en nuestro país. Se cree que la causa primordial es el accidente automovilístico, sobre todo donde se ve involucrado el uso de motocicleta sin casco. Sin embargo se desconoce exactamente la prevalencia de TCE que requiere internación en la unidad de cuidados críticos en nuestro medio.

Objetivos: Conocer la prevalencia de TCE con requerimiento de UTI en el Hospital San Bernardo, nosocomio de referencia de traumatismo de la región, durante el periodo de enero de 2019 y enero de 2020. Así también, determinar su principal causa, el perfil epidemiológico de presentación y estudiar las correlaciones entre forma de presentación, gravedad, tipos de lesiones y cirugías mas frecuentes.

Materiales y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo, cuantitativo, observacional a partir de datos registrados en las historias clínicas de pacientes que presentaron internación en UTI por TCE en el periodo enero 2019-enero 2020. Con un N=98, se incluyeron a todos los pacientes adultos (mayores de 16 años) que hayan presentado TCE, alteración de la conciencia asociado a TCE y politraumatismo con pérdida de la conciencia.

Conclusión: La principal causa de TCE se debe a accidentes en moto sin casco. El lóbulo frontal y lóbulo temporal, por su característica y ubicación anatómica son los lugares donde predominan las lesiones por dicho mecanismo.

Al correlacionar la clasificación GCS con el Score de Marshall se observó que en TCE leve, se asoció con Marshall Tipo I, en el TCE moderado y severo se asociaron en gran porcentaje a Marshall tipo II, con requerimiento de conducta quirúrgica en donde predominó la Craniectomía descompresiva con colocación de sensor de PIC para el monitoreo post quirúrgico del paciente.

 

 

0042   Experiencia COVID-19 en embarazo 2020-2021 en la Terapia Intensiva del Sanatorio Antártida

K Cisneros(1), L Franconieri(1), E Porjolowsky(1), A Tristaino(1), C Moreno(1), J Romero(1), P Lucero(1), D Lafosse(1), B Castro(1), P Cordero(1), L Pero(1), M Junco(1), N Perez(1), J Herrera(1), G Llarul(1), J Ochoa(1)

(1) Sanatorio Antartida

 

Introducción: La nueva infección por SARS-Cov-2 fue causante de afecciones respiratorias severas. El grupo vulnerable y de alto riesgo son las mujeres gestantes siendo un gran desafío en el abordaje y toma de decisiones con este grupo de pacientes.

Pregunta de investigación: Impactó la infección por SARS-Cov-2 en las pacientes gestantes durante abril de 2020 a agosto de 2021 en las pacientes internadas en Sanatorio Antártida procedentes del AMBA

Objetivos: Describir la mortalidad, complicaciones maternas y fetales en pacientes gestantes con diagnóstico de infección por SARS-Cov-2 durante el periodo de internación en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Materiales y Métodos: Pacientes gestantes con diagnóstico positivo de SARS-COv-2 durante los periodos de Abril 2020 hasta Agosto 2021 inclusive internados en el servicio de cuidados intensivos de hospitales del AMBA, manifestaciones clínica, complicaciones maternas, intrauterinas, fetales, mortalidad materna, mortalidad fetal y transmisión vertical de SARS-COv-2.

Criterios de inclusión: Pacientes gestantes con diagnóstico positivo de SARS-COv-2 por testeo reacción en cadena de polimerasa (PCR) positivo durante los periodos de Abril 2020 hasta Agosto 2021 inclusive internados en el servicio de cuidados intensivos en AMBA.

Resultados: Un total de 19 (2,57%) pacientes admitidos en el servicio de cuidados intensivos con curso de tercer trimestre de gestación, con una edad media de 30.2 años, con grupo sanguíneo O positivo 73.68%, índice de masa corporal (IMC) >30 59.89%, vacunación contra SARS-COv-2 10.53%.

Requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica invasiva (AVM) (VM 52,63%), Mortalidad materna 10%.

Promedio edad gestacional 31 semanas Finalización del embarazo: cesárea 63%, parto vaginal 47%. Transmisión vertical 5%.Shock séptico 26,32%, Durante el estudio no se reportaron muertes intrauterinas ni fetales.

 

 

0043   Movilización temprana en pacientes con soporte ventilatorio en terapia intensiva pediátrica

J Simonassi(1), MT Canzobre(1)

(1) de Pediatría Juan P. Garrahan

 

Introducción: La movilización temprana (MT) es una actividad poco implementada en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de Latinoamérica y el requerimiento de soporte ventilatorio es una de las barreras más frecuentes para su implementación.

Objetivo: Describir la población que recibió movilización temprana y el tiempo de inicio de la misma, en los pacientes que requirieron soporte ventilatorio.

Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional, llevado a cabo en una UCIP del Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan. Se incluyeron todos los pacientes menores de 18 años que requirieron ventilación mecánica invasiva y/o no invasiva durante al menos 24hs en el período comprendido entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2019.

Resultados: Se analizaron 196 sujetos, 104 (53.1%) de género masculino, con una mediana de edad de 29 (RIQ 7 – 99,5) meses, 13,4 (RIQ 6,2-25) kilos de peso y un PIM 3 de 1% (0,6 - 3). Más de la mitad de la población presentaba una condición crónica compleja (CCC) al ingreso y el 40% un déficit cognitivo/funcional. La mediana de internación en UCIP fue de 8 (5-14) días. Con respecto al soporte ventilatorio, 124 (63,3%) sujetos recibieron VMI y 72 (37,7%) VMNI. Ciento cuarenta y tres (73%) sujetos recibieron MT durante su estadía en UCIP y la mediana de inicio de movilidad fue el día 3 (2-5). Los pacientes que recibieron MT fueron de mayor edad, mayor peso, más graves según PIM3 y tuvieron mayor tiempo de internación en UCIP. Al ingreso a la UCIP el 60% tenía una CCC y el 38,5% un déficit cognitivo/funcional, según el score PCPC/POPC.

Conclusiones: Es frecuente que los pacientes más graves, de mayor edad y estadía más larga en UCIP reciban MT, sin embargo, esta actividad podría iniciarse más tempranamente.

 

 

0044   Importancia del ultrasonido en el proceso de formación del intensivista: accesos venosos centrales

F Mihoff(1), M Coria(1), M Bernadó(1), G Báscolo(1), L Leguiza(1)

(1) Higa Dr. Oscar Alende

 

Introducción: La colocación de accesos venosos centrales es una práctica frecuente en cuidados intensivos. Los pacientes ingresados a unidades críticas tienen patologías complejas que hacen de dicho procedimiento un verdadero desafío.

Hipótesis: El ultrasonido, en la colocación de vías venosas centrales, permite: elegir el sitio más adecuado de punción, visualizar el ingreso del alambre guía en el vaso, controlar el correcto posicionamiento del catéter y detectar complicaciones.

Materiales y Métodos: Tres residentes de 2do, 3ro y 4to año de cuidados intensivos, formados en ecografía básica y colocación de accesos venosos centrales por reparos anatómicos, fueron entrenados en el procedimiento con guía ecográfica.

Se monitorizaron durante 6 meses.

Se utilizó un ecógrafo Sonosite Micromax con sonda lineal de 7-10 MHz.

Los resultados fueron analizados con el paquete informático EPI INFO 2020 versión 7.2.4.0.

Resultados: Durante el periodo analizado se registraron 124 procedimientos, las indicaciones fueron:

33% necesidad de vasoactivos, 29% rotación de catéter, 13% NPT, 7% ausencia de acceso periférico.

La localización fue: 62% subclavios, 34% yugulares y 4% femorales. El 65% se hicieron con técnica fuera de plano y el 43% en plano, en más del 94% se realizó el protocolo ecográfico completo de colocación.

El 88% de los procedimientos fueron exitosos.

La tasa de complicaciones mecánicas fue del 11% (n =14): 4.8% (6) neumotórax, 3.2 % (4) punción arterial y 3.2% (4) posición incorrecta.

No hubo diferencias significativas entre operadores respecto a la tasa de éxito y complicaciones.

Conclusiones: Observamos una alta tasa de éxito en los procedimientos realizados. El número de complicaciones mecánicas fue bajo, considerando que la mayoría de los accesos fueron subclavios y realizados en su totalidad por residentes.

El uso y entrenamiento en ultrasonido debe ser introducido precozmente en los programas de formación en terapia intensiva.

 

 

0045   SARS-COV-2 Oxigenoterapia de alto flujo y su impacto en los ingresos a UTI

LB Polliotto(1), C Peñafort(1), C Ciallella(1), MDV Mejibar(1)

(1) Descentralizado Dr Guillermo Rawson.

 

Resumen: En los últimos meses se ha registrado un incremento en la cantidad de ingresos de pacientes adultos con insuficiencia respiratoria secundaria a SARS-CoV-2 requiriendo internación y ventilación mecánica en terapia intensiva. Esta situación produjo una aceleración en la implementación de equipos de soporte ventilatorio invasivo y no invasivo. Los objetivos del estudio fueron analizar si la oxigenoterapia de alto flujo podría ser una alternativa terapéutica para disminuir los ingresos a terapia intensiva.

Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 160 adultos ingresados a clínica médica, con coronavirus, en el período de nov 2020 a febrero 2021. Se incluyeron > de 18 años con SARS-CoV-2. Se excluyeron los que requerían IOT urgente. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y predictivo sobre los datos registrados en relación a la terapia y su repercusión en los ingresos a UTI.

Resultados: De los 160 pacientes internados, 73 (45 %) fueron tratados con oxigenoterapia de alto flujo, de los cuáles 48 (66%) tuvieron éxito. La Sa/FiO2 se mantuvo en valores mayores a 200 en el 85,4% de los casos. La frecuencia respiratoria disminuyó después de 1-2 horas con una mediana de 22 r/min en el grupo de éxito, no evidenciando el mismo comportamiento en el grupo de fracaso. El índice de Rox al inicio fue de 5,63 y, a las 2 horas de 6,35. La curva de casos acumulados en los ingresos a terapia intensiva presentó una variación decreciente a partir de la semana en que comenzó la implementación del alto flujo.

Conclusiones: La Oxigenoterapia de alto flujo iniciada tempranamente, evidenció beneficios relacionados a la reducción de ingresos a Unidad de Terapia Intensiva.

Palabras claves: soporte ventilatorio no invasivo, oxigenoterapia, cánula nasal de alto flujo, insuficiencia respiratoria aguda, COVID-19.

 

 

0046   Decanulación en pacientes traqueostomizados. Estudio exploratorio retrospectivo

M Loustau, V Acevedo(1), F Bianchini(1), E Di Salvo(1), R Domínguez(1), JC Melero(1), M Celano(1), M Del Bono(1), I Brozzi(1), G Plotnikow(1)

(1) Británico

 

Introducción: La traqueostomía se ha convertido en una práctica habitual en las unidades de terapia intensiva. Alcanzar la desvinculación de la ventilación mecánica (VM) y la decanulación disminuye la mortalidad y los días de internación, mejorando la calidad de vida de cada paciente posterior al alta.

Objetivo: Describir a la población de pacientes traqueostomizados por ventilación mecánica prolongada (VMP), y analizar factores asociados a la decanulación.

 Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años que requirieron traqueostomía por VMP internados en la UTI del Hospital Británico de Buenos Aires.

Resultados: Se analizaron datos de 22 pacientes traqueostomizados, en su mayoría hombres con un promedio de edad de 67 años, cuyo principal motivo de ingreso al hospital fue por causa neurológica. La mediana de días de VM a la traqueostomía fue de 12 (10-17). Se decanuló al 50% de los pacientes en una mediana de 23 días (RIQ: 13-40) desde la desvinculación de la VM. La media de edad (p=0.0485) y el APACHE II (p=0,0005) fueron significativamente mayor en los pacientes no decanulados. Se decanularon significativamente menos pacientes con motivo de ingreso neurológico (p=0.022). El 72% de los pacientes decanulados alcanzó el alta domiciliaria con una mediana de días de internación significativamente mayor con respecto al grupo no decanulado (p=0.01) (Tabla 1).

Conclusiones: La decanulación es un procedimiento factible en un considerable número de pacientes durante su internación. La misma requiere considerar múltiples variables que contribuyen a que el paciente logre el objetivo, y representa un evento importante en la rehabilitación de los pacientes críticamente enfermos ya que condiciona el destino del paciente al alta.

 

 

 

 

0047   Pacientes obstétricas críticas con COVID-19, cohorte prospectiva observacional

M Montenegro(1), S Galcerán(1), P Okurzaty(1)

(1) Hospital Materno Infantil Ramón Sardá

 

Introducción: La información sobre pacientes obstétricas críticas con COVID-19 es escasa.Nuestro objetivo es describir las características principales de las pacientes obstétricas críticas afectadas por COVID-19.

Material y métodos: Estudio prospectivo y observacional en el que se incluyeron todas las pacientes con PCR positiva para COVID-19 ingresadas a la Unidad de Cuidados Críticos Obstétricos de un Hospital Materno Infantil de la CABA,desde el 01/04/2020 hasta el 30/09/2021.

Resultados: Se reclutaron 44 pacientes. La media de edad fue de 30,9.Esta resultó menor en los casos leves que en los moderados-severos, sin alcanzar significancia estadística (28,7 vs 31,8 años; p0,174).

La edad gestacional media al ingreso fue de 27 semanas en cuadros leves y de 30,7 para los cuadros moderados-severos, aunque esta diferencia no alcanzo significancia estadística (p0,4).

Treinta y cuatro pacientes (77,2%) ingresaron embarazadas y 10 (22,7%) cursando el puerperio.Trece(29,5%)tuvieron enfermedad leve, 20 (45,4%) cuadros moderados y 11 (25%) cuadros severos con requerimiento de AVM. Entre estas últimas, 7(63%) fueron pronadas al menos una vez y 2 requirieron traqueostomía.

De las 34 embarazadas,en 16 casos (47%) se finalizó la gestación durante su internación en la Unidad. De estas, sólo 7 cesáreas (20% de las embarazadas) se realizaron por deterioro ventilatorio progresivo,todas gestaciones mayores a 34 semanas. Nueve embarazos (26%) se finalizaron por causa fetal o enfermedad preeclámptica. El resto (18 pacientes, 53% del total de embarazadas), continuaron su gestación tras su internación en UTI,incluyendo 4 pacientes que fueron pronadas y una traqueostomizada. (Figura-1)

La edad gestacional promedio al ingreso de las que continuaron el embarazo fue de 27,5 semanas,mientras que la de las que se finalizaron fue de 33,2. Esta diferencia resultó estadísticamente significativa (p0,02) (Figura-2)

La mediana de score APACHE II al ingreso fue de 3,aunque resultó de 1,5 en pacientes leves y de 5 en pacientes con enfermedad moderada-severa(p0,049).Se registraron 2 muertes maternas por hipoxemia refractaria(4%del total y 18%de los cuadros severos):una puérpera de cesárea de término y una embarazada de 23 semanas.

La media global de días de internación en UTI fue de 10,8 días, extendiéndose a 13,6 días al considerar sólo los casos moderados-severos y 26,8 días para los casos severos exclusivamente.

Conclusiones: La mayor parte de los embarazos pudieron continuarse a pesar de la severidad de los cuadros maternos,incluso durante el decúbito prono.Los embarazos que se finalizaron fueron cercanos al término, y en su mayoría por patología materna distinta al COVID-19 o por alteraciones fetales.

 

 

 

 

0048   VALIDACIÓN DEL SCORE PIM3 EN UNA POBLACIÓN DE INMUNOSUPRIMIDOS PEDIÁTRICOS DE ARGENTINA

M Herrera(1), MP Arias López(2), F Suarez(1), ML Flores Tonfi(1), ME Galván(1), D Buamscha(1), AL Fernández(3), A Siaba Serrate(4), A Fernández(5), K Cinquegranni(6),   Alta Complejidad En Red, C Meregalli(8), ME Ratto(9), GDT Validarpim3 Pediátrico

(1) Hospital de Pediatría “Dr. Juan P. Garrahan”. (2) Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. (3) Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. (4) Hospital Universitario Austral. (5) Hospital General de Agudos “Carlos G. Durand. (6) Hospital El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner. (7)  Alta Complejidad en Red. (8) Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. (9) Hospital de Niños Sor María Ludovica

 

Introducción: El “case mix” de pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) es un factor fundamental al evaluar el desempeño de los puntajes de predicción de riesgo de mortalidad. El índice pediátrico de mortalidad PIM3 es el puntaje más usado con este fin en las UCIP de Argentina ya que ha sido validado en el país. Si bien PIM3 tiene en cuenta algunas comorbilidades en la predicción de mortalidad, no incluye al amplio espectro de inmunosuprimidos admitidos en UCIP. El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeño de PIM3 en esta población, considerando que su necesidad de cuidados críticos es cada vez más frecuente y remarcando la importancia de disponer de un puntaje adecuado para evaluar su pronóstico.

Material y métodos: Multicéntrico, observacional, retrospectivo. Análisis secundario de Registro SATI-Q y base de datos UCI72 Hospital JP Garrahan. Población: pacientes ingresados en las UCIP participantes entre el 1-1-2018 y 31-12-2019. Edad 1 mes a 16 años, con condición de inmunosupresión de acuerdo a CIE-9. Se evaluó el desempeño del PIM3 analizando su capacidad de discriminación (área bajo la curva ROC (AUCROC; IC95%) y calibración (test de Hosmer-Lemeshow, HL) en dicha población y se realizó análisis de subgrupos (etario, enfermedad de base y motivo de ingreso). Se consideró estadísticamente significativo p<0,05.

Resultados: Se analizaron 1256 pacientes; el 39,4% presentó enfermedad oncohematológica. Los principales motivos de ingreso fueron monitoreo postquirúrgico (30,4%) y sepsis (24,4%). El 53,6% requirió ventilación mecánica. La mortalidad observada fue 15,8%(198/1256) mientras que la estimada por PIM3 10%(126/1256) siendo la Tasa de Mortalidad Estandarizada 1,57 ( IC95% 1,36-1,80;p >0,001). La discriminación del puntaje fue adecuada (AUC-ROC: 0,77(0,74-0,8)). Sin embargo la calibración mostró diferencias estadísticamente significativas en la población general y subgrupos analizados (Test de HL X2=198,66, df=8-p<0,001).

Conclusión: PIM3 presentó un aceptable desempeño en la población analizada. Si bien en el grupo general la capacidad de discriminación para pronosticar mortalidad fue adecuada, se observó mayor mortalidad que la esperada por el puntaje en todos los subgrupos analizados. Puede considerarse una herramienta útil para objetivar la gravedad de estos pacientes y evaluar la calidad del tratamiento brindado en UCIP.

 

 

0050   Características clínicas de los pacientes con COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos

M Hornos(1), MB Buscaglia(2), V Richter(2), I Huespe(1), I Carboni Bisso(1), M Las Heras(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires. (2) Instituto Universitario del Hospital Italiano.

 

Introducción: La enfermedad por coronavirus (COVID-19) afecta principalmente al sistema respiratorio, sin embargo en un grupo específico de pacientes se manifiesta como una enfermedad sistémica. La tarea de recolección, sistematización y difusión de las características de los pacientes con COVID-19 en la unidad de cuidados críticos (UCI) resulta de suma relevancia para el futuro.

El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y resultados de los pacientes con COVID-19 crítico.

Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico. Se incluyeron datos de pacientes adultos con COVID-19 confirmado por laboratorio, hospitalizados en la UCI, entre marzo de 2020 y julio de 2021.

Resultados: Durante el período de estudio, 439 pacientes fueron ingresados a UCI. El 69% (299) de sexo masculino, mediana de edad de 65 años (RIC 56-75). La mediana de APACHE II al ingreso fue de 10 (RIC 7-15) y SOFA 3 (RIC 2-5). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial 53% (234), seguida de obesidad en el 41% (180) y diabetes, 19% (84).

El 78% (341) requirió ventilación mecánica invasiva, y entre ellos el 43% (146) recibió ventilación en decúbito prono. El 8% (27) recibió óxido nítrico inhalado, y el 8% (28) requirió oxigenación por membrana extracorpórea.

La mediana de días en UCI fue de 15 (RIC 7-31), y la estadía hospitalaria 24 días (RIC 14-42). El 6% (27) de los pacientes ingresados a UCI, tuvieron al menos una dosis de vacunación, pero solo el 0,5% (2) presentaron el esquema completo.

La mortalidad a los 30 días fue 28% (124), con una mortalidad hospitalaria de 39% (171).

Conclusión: El conocimiento de las características clínicas de pacientes críticos por COVID-19 nos permite definir estrategias diagnósticas y terapéuticas, posicionarnos ante familiares y definir normas hospitalarias en relación a la pandemia y la limitación de recursos humanos y económicos.

 

 

 

 

0051   MANEJO INICIAL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA GRAVE EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA, CORRESPONDIENTE AL PERIODO ENERO 2019 A JUNIO 2019

CM Mareco Herrero(1)

(1) Hc-ips.

 

Introduccion: La bronquiolitis aguda se define como el primer cuadro de tos y sibilancia en un lactante menor de 24 meses de edad. Es una infección viral de la vía respiratoria inferior que produce aumento de la producción de mucus cuyo diagnóstico se basa principalmente en la clinica. Actualmente, no existen elementos complementarios que confirmen la entidad ni tratamiento específico, por lo que se han propuesto varios protocolos, sin validacion suficiente hasta la fecha.

Pregunta de investigacion: ¿Cuáles son los recursos diagnosticos y terapeuticos mas utilizado para el manejo inicial de bronquiolitis aguda grave en un hospital de referencia, correspondiente al pediodo enero 2019 a junio 2019?

Metodo y metodologia: Estudio observacional, de corte transversal, se recogen datos de fichas electronicas de pacientes entre 1 mes a 24 meses, donde incluirán factores de riesgo e indice preditor de asma (ipa), los complementos laboratoriales-imagenologicos y tratamiento inicial de los pacientes ingresados con diagnostico inicial de bronquiolitis aguda grave.

Resultados: Se estudiaron 33 pacientes, el 66% (22) eran de 1 a 2 meses de edad, el 70% (23) era del sexo masculino. El 81% (27) presentó algún factor de riesgo de gravedad, siendo los más frecuentes: prematuridad en 30 pacientes (91%), edad < 3 meses en 26 (78%) y apnea en 23 pacientes (70%). A todos se les realizo radiografia y hemograma. Todos recibieron esquemas de nebulización, entre los más utilizados: la combinación de adrenalina con suero hipertónico en 10 pacientes (33%) y salbutamol con suero hipertónico en 8 pacientes (24%); otros tratamientos: corticoterapia y antibioticoterapia.

Conclusion: El manejo inicial de la patologia en cuestion, hasta la fecha, se ha caracterizado por incluir examenes auxiliares y tratamiento “medicamentoso” sin evidencia solida que lo justifique, situacion que nos incita a utilizar los recursos diagnosticos y terapeuticos de forma mas razonable.

 

 

0052   CNAFO como estrategia ventilatoria en la insuficiencia respiratoria por COVID-19. Experiencia de la terapia intensiva del Sanatorio Antártida

MC Moreno(1), P Lucero(1), JM Romero Alvarez(1), E Porjolovsky(1), L Franconieri(1)

(1) Sanatorio Antartida

 

Introducción: La pandemia por SARS-COV-2 ha resultado en una presión sin precedentes sobre los sistemas de salud del mundo, aumentado la demanda de camas y los requerimientos de soporte respiratorio. Demostrando la importancia que conlleva la precisión del abordaje clínico del paciente cuando se trata de decidir cuál soporte respiratorio requiere. Las alternativas de soporte respiratorio no invasivas como la ventilación mecánica no invasiva (VNI) o la cánula nasal de alto flujo de oxígeno (CNAFO) presentan una mayor capacidad para responder mejor a la demanda inspiratoria de los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica.

Pregunta de investigación:  ¿CNAFO es una opción terapéutica beneficiosa para los pacientes adultos en UTI que requieren asistencia respiratoria por enfermedad por SarsCoV-2, disminuyendo la mortalidad y la necesidad de ventilación mecánica (VM)?

Método y metodología: Estudio observacional retrospectivo, incluyó 41 pacientes adultos, en UTI entre abril y julio de 2021 con diagnóstico de neumonía grave por SarsCoV-2 que requirieron terapia con CNAFO. Se utilizaron como score de severidad APACHEII y SAPS II y se analizó tiempo de tratamiento con CNAFO, requerimiento de VM, mortalidad global y mortalidad en VM. Se excluyeron 3 pacientes que usaron CNAFO previo a la internación en nuestro centro.

Resultados: 41 pacientes adultos, edad promedio 50,8 años, sexo masculino 34 (82.9%), media APACHE II 7, SAPS II 35, SOFA 4, IMC>30 19(46.3%), HTA 14 (34.1%), DBT 10 (24.3%), TBQ 5 (12%), vacunados para COVID-19 6 (14%), FIS hasta inicio de CNAFO 6-11dias, tiempo promedio de CNAFO 24hs, prono vigil 26 (63%), IOT 24 (58.5%), SDRA severo 13 (54%), mortalidad VM 12 (50%), mortalidad global 13 (31,7%)

Conclusión: En pacientes adultos con neumonías graves por sarsCoV-2, CNAFO demostró no ser una opción terapéutica beneficiosa, requiriendo VM en más de la mitad de los enfermos aumentando mortalidad de éstos que llegan a la VM.

 

 

0053   VENTILACION MECANICA INVASIVA EN PRONO EN PACIENTES CON SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA, MORTALIDAD, ANALISIS DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON COVID-19

B Castro(1), L Franconieri(1), D Lafosse(1), J Herrera(1), L Pero(1), C Moreno(1), G Llarul(1), J Ochoa(1), A Tristaino(1), K Cisneros(1), P Cordero(1), J Romero(1), M Junco(1), N Perez(1), V Cariman(1), P Lucero(1), E Porjolosky(1)

(1) Sanatorio Antartida

 

El 10 al 15% de los pacientes con Covid-19 evolucionan a enferme­dad grave, presentando insuficiencia respiratoria, requiriendo el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y ventilación mecánica invasiva (VMI). Se ha llevado a cabo diversas terapéuticas una de ellas es la posición en decúbito prono (DP), utilizada para mejorar los niveles de oxigenación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Nuestro objetivo es describir los factores demográficos, antecedentes, comorbilidades y mortalidad relacionados con el DP en pacientes con SDRA covid-19.

Se realizó un estudio descriptivo, observacional en mayores de 18 años, que ingresaron a UCI del Sanatorio Antártida, con covid19 más SDRA que requirieron DP desde marzo 2020 hasta julio 2021.

Ingresaron a la UCI 739 pacientes, con diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria aguda por Covid19, Con una mortalidad total de 36.5% (N270).

487 pacientes requirieron AVM, el 72% se realizó DP, con una mortalidad del 56%, el 54% solo realizaron 1 y 2 ciclos. Los pacientes que no realizo DP fue el 28%.

De 321 pacientes hipertensos, el 49% requirió DP, mayor incidencia 1-2 ciclos de prono con el 64% (N101), con una mortalidad del 62% (N159) los requieren ciclos de prono.

Los Diabéticos, 231 pacientes requirieron AVM, 113 (49%) requirieron Prono, y el 60% (N71) recibieron 1 a 2 ciclos de prono, con una mortalidad del 76% (N78).

Los Pacientes con IMC>30 280 requirieron AVM, 163 (58%) requirieron prono con mayor incidencia los que recibieron 1-2 ciclos con el 42% (N68), con una mortalidad del 86% (N88).

Nuestra conclusión es que tuvimos una alta incidencia de pacientes que requirieron DP del total de AVM 72% (351), la mortalidad de los pacientes en DP es del 56% (N196), se observó que los pacientes con IMC 30 que requirieron prono tuvieron una mortalidad del 86% (N88).

 

 

0054   CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXÉMICA POR COVID-19

P Diaz(1), F Domichin(1), J Bartoli

(1) Clinica Universitaria Reina Fabiola

 

Introducción: COVID-19 es la enfermedad causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2.Las complicaciones que conducen a la muerte incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda e insuficiencia respiratoria con hipoxemia refractaria. La cánula nasal de alto flujo (CNAF) se convirtió en un sistema de soporte respiratorio destacado en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria por COVID-19.

Hipótesis: Podría ser útil como medida de salvataje en pacientes con criterios de intubación al ingreso.Frecuencia respiratoria, IROX, score 4C y CURB-65 podrían ser predictores de mala evolución.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo desde el 25 marzo del 2020 hasta el 28 de abril del 2021. Los pacientes que se incluyeron padecían COVID-19, todos mayores de 18 años con insuficiencia respiratoria hipoxémica tratados con CNAF vs otro tipo de oxigenoterapia. Los datos fueron extraídos del sistema electrónico de historias clínicas. El índice ROX (IROX) (relación de oximetría de pulso (SaO2) / fracción de oxígeno inspirado (FiO2) a frecuencia respiratoria (FR)) fué medido al ingreso, al inicio de CNAF, y luego a las 4-6, 12 y 24 horas. Se evaluó la gravedad de la enfermedad mediante el score 4C y CURB-65. El fracaso de la CNAF se definió por la necesidad de intubación endotraqueal. En todos los casos se utilizó un generador de CNAF AIRVO2TM de Fisher & Paykel, con Cánula nasal Respir Care®. Los datos recolectados fueron analizados con el programa estadístico Infostat®. Se utilizó el modelo de casos y controles.Un P-valor <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados: Se analizaron los datos de 130 pacientes, 99 casos (que usaron CNAF) y 31 controles. Ambos grupos fueron similares en relación a edad, género, comorbilidad, y score de gravedad. Los pacientes que usaron CNAF presentaban peor condición clínica: Frecuencia respiratoria más alta (28 vs 21), menor valor de IROX al ingreso (4.7 vs 15.9) y menor PAFI (143 vs 277). Además tenían más factores de riesgo de progresión a formas graves: Relación neutrófilo/linfocito, Ferritina y LDH.Se realizó regresión logística multivariable donde no se detectó ningún factor de riesgo independiente para uso de CNAF. El tratamiento con CNAF tuvo éxito en 68 pacientes (67,32%). Los éxitos presentaron una mejor condición clínica en relación a los fracasos, con respecto a su edad, la FR y un mejor puntaje en los scores. También tuvieron menor estadía. Durante las primeras 24hs de CNAF hubo diferencias significativas en el IROX. Este fue mayor para los pacientes con éxito. A las 4-6 hs hubo diferencias significativas en la FR, que fué menor en los éxitos de CNAF. La mortalidad del grupo con fracaso fue de 16/31 (52%), similar a la mortalidad de Ventilación Mecánica en COVID-19. Por contraparte, todos los pacientes con éxito en el tratamiento con CNAF fueron dados de alta.Entre los pacientes que presentaban criterio de intubación al ingreso (n=52) (tabla 5), el intento de rescate inicial con CNAF tuvo éxito en 33 pacientes (63.4%) y 19 requirieron ventilación mecánica invasiva. En estos pacientes, la menor edad, un menor CURB-65 y 4C, y un mayor IROX se asociaron con éxito del tratamiento. Estos pacientes tuvieron menor estancia y no hubo fallecidos. En el grupo con fracaso de CNAF, todos fueron intubados y ventilados mecánicamente, tuvieron una evolución crítica prolongada y 11 de 19 fallecieron (58%).

Conclusiones: Según nuestro estudio la CNAF fué útil para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por COVID-19 y debería ofrecerse siempre mientras no haya contraindicaciones ya que disminuye la estadía hospitalaria y no aumentaría la mortalidad.Los principales valores a tener en cuenta al ingreso y en las primeras 24 hs que podrían predecir la evolución serían: FR, IROX. Es de destacar que la PAFI menor a 150mmHg no fue significativa para predecir fracaso. Scores 4C y CURB-65 son predictivos de gravedad y mala evolución.

 

 

 

 

0055   Impacto de la obesidad en la mortalidad en pacientes críticos con COVID-19

ML Di Sibio(1), FS Lucente(1), MV Caamaño(1), M Lauria(1), MC Villafañe(1), A Di Sibio(1)

(1) Hospital Carrillo

 

Introducción: La obesidad se ha postulado como un factor de riesgo severo para la enfermedad por COVID-19, asociándose a peor evolución y muerte.

Hipótesis: Los pacientes con obesidad internados en la Unidad de Cuidados Críticos (UTI) con infección por COVID-19 presentan mayor probabilidad de muerte.

Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo y analítico que incluyó pacientes (18-95a) de ambos sexos, ingresados a la UTI por infección por COVID-19, desde junio 2020 a agosto 2021. Se analizaron aspectos demográficos: edad, sexo, comorbilidades (HTA, diabetes, enfermedades pulmonares, enfermedad renal crónica), APACHE II, SOFA, días de ventilación mecánica (VM), peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y mortalidad. Las variables continuas se expresaron como media y desvío standard o mediana y rango intercuartilo y las categóricas como frecuencia y porcentaje. Las mismas se analizaron utilizando la prueba exacta de Fischer. Las variables continuas se compararon con la prueba de U de Mann–Whitney y el Test de Student. Se consideró un nivel de significación estadística menor al 5% y se empleó el software statistix  8.0 chicago

Resultados: Se incluyeron 126 pacientes, de los cuales 74 (58,7%) fueron hombres. La media de edad fue 61,19 (±13,85). Comorbilidades: 47,61% HTA, 23% diabetes, 9,5% enfermedades pulmonares, 7,9% enfermedad renal crónica. Media de APACHE II 24,1 (±9,25), mediana de SOFA 10 (7-11,25). El 91,3% requirió VM, la mediana de VM fue de 12 días (7-16). La mortalidad fue de 74,6%. Presentaron obesidad 70 pacientes (55,5%): obesidad grado I: 32,5%, grado II: 15,1%, grado III: 7,9%. El Odds Ratio para mortalidad hospitalaria para pacientes con IMC ≥ 30 kg/m2 comparado con normopeso fue 1,41 (IC95%; 0,63-3,15).

Conclusión: Nuestro trabajo no encontró asociación entre obesidad y mortalidad en los pacientes críticamente enfermos con infección por COVID-19.

 

 

0057   Efecto de la PEEP sobre el Producto Presión-Tiem­po Esofágico en Pacientes Obesos con SARS-CoV2 Bajo Ventilación Mecánica Invasiva.

J Dorado(1), D Gilgado(1), G Cardoso(1), N Vergottini(1), A Rivera(1), E Navarro(2), M Accoce(1)

(1) Sanatorio Anchorena San Martin. (2) Hospital Carlos G. Durand

 

Introducción: Una elevada proporción de pacientes ventilados por sindrome respiratorio severo coronavirus-2 (SARS-COV2) presentan obesidad. El esfuerzo inspiratorio y el drive central elevados son frecuentes en SARS-COV2 durante la fase de soporte parcial. La PEEP alta ha sido propuesta como una estrategia moduladora del esfuerzo inspiratorio. Ademas, se ha reportado que PEEP podría tener impacto reflejo sobre la frecuencia de descarga del nervio frénico. El producto presión-tiempo esofágico por minuto (PTPes-min) es una medida de intensidad y frecuencia del esfuerzo relacionado con el consumo de oxigeno múscular respiratorio. El efecto de la PEEP sobre el PTPes-min en obesos con SARS-CoV2 y ventilación invasiva no ha sido estudiado.

Pregunta de investigación: ¿Posee la PEEP alta un efecto modulador sobre el PTPes-min?

Materiales y método: Analisis secundario de estudio experimental, prospectivo realizado en la terapia intensiva del Sanatorio Anchorena San Martín. Se incluyeron pacientes obesos (índice de masa corporal [IMC] > 30Kg/m2) ventilados por SARS-COV2 en fase de soporte parcial de la ventilación mecánica invasiva. Se estudiaron 3 niveles de PEEP (5, 10 y 15cmH2O) por 10 minutos cada uno. Se realizó monitoreo convencional y avanzado de la ventilación mecánica utilizando un monitor específico marca FluxMed; MBMED. La variable primaria de estudio fue el PTPes-min expresado en cmH2O.s.min.

Resultados: Se incluyeron 21 pacientes con edad de 57.7 (13.3) años, APACHE 12,9 (5,3) e IMC 36,7 (6,8)Kg/m2.

El PTPes-min se redujo al aumentar la PEEP (PEEP5 = 176 [157-229]; PEEP10 = 166 [142-214]; PEEP15 = 153 [125-198]cmH2O.s.min; P<0.001) (Figura1). Las modificaciones del PTPes-min se debieron en un 63 (14-89)% a cambios en la frecuencia respiratoria y en 37 (11-86)% a cambios en el esfuerzo inspiratorio. El porcentaje de cambio en el PTPes-min se correlacionó negativamente con el IMC (r=-0.68;P<0.001) (Figura 2).

Conclusiones: La PEEP elevada redujo el PTPes-min en pacientes obesos con SARS-CoV2 ventilados invasivamente.

 

 

 

 

0058   VACUNACIÓN EN PACIENTES COVID INTERNADOS EN UTI DEL SANATORIO SAN ROQUE EN EL PERÍODO MAYO-AGOSTO 2021

R Silvia(1), A Perez(1), M Singh(1), S Videla(1), J Salvadores(1), B Olocco(1)

(1) Sanatorio San Roque

 

Introducción: El coronavirus SARS-CoV-2 ha unificado a la comunidad científica en busca de soluciones terapéuticas. La principal prioridad en este momento es vacunar de forma segura y eficaz a la población en general con el fin de obtener una solución a largo plazo para evitar una mayor propagación y recurrencia de enfermedad.

Objetivos: Determinar la frecuencia de vacunación en pacientes COVID internado en la UTI del Sanatorio San Roque durante mayo-agosto de 2021 y comparar pacientes vacunados y no vacunados.

Materiales y métodos: Estudio cuantitativo descriptivo de corte transversal. Se evaluaron 83 pacientes mediante revisión de Historia Clínica.

Resultados: Del total (n=83), el 59% (49) corresponde a sexo masculino. La edad más frecuente fue 60 a 69 años (24%). El 60% presentó q-SOFA de 1. El 60% se encontraba vacunado con un IC95%= [49%-71%]. De los vacunados el 36% tenía completo el esquema. El 60% recibió Sputnik. El tiempo transcurrido desde que el paciente recibe la primera dosis hasta el ingreso promediaba alrededor de 75 días. La mortalidad fue 30% en los pacientes estudiados (IC95%= [20%-40%]).

Conclusión: La vacuna COVID-19 fue eficaz contra la enfermedad grave critica en pacientes mayores de 70 años Se puede considerar SAPS 3 como predictor de severidad en el ingreso de UTI. Se considera que el q-SOFA no es útil para evaluar riesgo de sepsis en paciente con COVID-19. La mortalidad del Servicio de Unidad de terapia Intensiva se encuentra por debajo de la reflejada en estudio SATICOVID en comparación con otras terapias del país.

 

 

 

 

0059   Decanulación en pacientes post COVID-19 en los Centros de Desvinculación de la ventilación mecánica y Rehabilitación. Estudio multicéntrico Argentino. Grupo Re.Des

MJ Bosso(1), L Prieto(1), F Larocca(1), AS Morales(2), D Villalba(3), A Matesa, A Brusco(4), V Morales(4), E Navarro(5), MV Gastón Germán(6), S De Paoli(7), J Nadur(7), M Santini(8), M Alonso(8), C Duarte(9), R Campodónico(9), G Musso(10), M Leingruber(10), A Segura(11), ME Vallory(11), SDC Peiruzzi(12), P Pascal(12), EL De Vito(6)

(1) Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica. (2) Centro Médico Amenabar. (3) Clínica Basilea. (4) Alcla. (5) Centro del Parque. (6) Centro del Parque. (7) Ciarec. (8) Clínica Pasteur. (9) Ulme. (10) Aprepa. (11) Caice. (12) Semed

 

Introducción: Los centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR) en Argentina proveen de cuidados especializados para pacientes post-COVID-19. Hasta el momento no hemos encontrado reportes nacionales sobre la decanulación de pacientes post-COVID-19 con traqueotomía (TQT) y ventilación mecánica invasiva (VMi).

Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes traqueotomizados post covid-19 ingresados a CDVMR de Argentina que fueron decanulados. Reportar la tasa de decanulación y las variables asociadas.

Material y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron > 18 años post-COVID-19 derivados a CDVMR con TQT con o sin VMi; julio de 2020 y mayo de 2021. Se registraron variables demográficas y de laboratorio, relacionadas con TQT y VMi en el CDVMR. Las variables continuas se expresaron como media (DE) y mediana [RIQ] y las categóricas como frecuencia (%). Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para determinar las variables asociadas al éxito de desvinculación.

Resultados: Se incluyeron 245 pacientes, 175 se decanularon, 121 (69%) hombres, con 63 años [52-70], BMI de 27 kg/m2 [24.7-31.2] y Charlson de 2 [0-3]. El 56.6% ingresó con VMi, se desvinculó al 44%. El MRC fue de 41 [30-48], PIM de 64 [50.8-80] y PEM de 67 cm H20 [44.5-90]. Dos pacientes fallaron la decanulación. Los días de TQT fue de 20 [11-34.5]. La estadía fue de 49 [29-82]. El 81.7% logró alta a su domicilio, el 12% se derivó a UCI. La mortalidad fue 2.9%. Se describen como variables explicativas independientes de la decanulación el Charlson (OR 0.80, IC 95% 0.65-0.99 p=0,04) y un MRC > 48 al ingreso (OR 3.64, IC 95% 1.09-16.86. p=0,057).

Conclusión: La cantidad de comorbilidades y la debilidad adquirida fueron factores que se asociaron a la decanulación en pacientes post-Covid. La mayoría pudo ser decanulado y fueron dados de alta a su domicilio.

 

 

0060   Valor pronóstico y determinantes de la relación entre diferencia veno-arterial de la pCO2 y contenido arterio-venoso de oxigeno en pacientes críticos

VG Torres(1), JC Pendino(1), JI Ibarzabal(1), LR Bettini(1)

(1) Hospital Centenario

 

La detección y corrección de la hipoxia tisular en pacientes críticos con inestabilidad hemodinámica es crucial. Múltiples marcadores se han propuesto para este fin, entre ellos D(v-a)pCO2 / C(a-v)O2. Nuestro objetivo primario fue explorar posibles diferencias entre D(v-a)pCO2 / C(a-v)O2 en pacientes sobrevivientes y no sobrevivientes. Como objetivo secundario, se evaluaron determinantes de dicha relación.

Se examinaron los registros de pacientes que fueron monitorizados con catéter en la arteria pulmonarentre el 01/01/2014 y el 31/12/2019, utilizando los datos del primer set de mediciones.Se dividieron en 2 grupos (sobrevivientes vs no sobrevivientes), utilizando el test t-Student o U de Mann-Whitney según correspondiera para las diferentes variables analizadas. Para evaluar determinantes se realizó una regresión lineal múltiple.

Se incluyeron 45 pacientes (32 varones y 13 mujeres). La mortalidad a 30 días fue del 51,1 % (n 23). No hubo diferencias en cuanto a edad, APACHE y SOFA entre ambos grupos. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la D (v-a) pCO2/ C(a-v) O2(2.11 ±0.9vs 1.69±0.8 p=0.13) ni en los valores de lactato. Se observaron valores mayores en la concentración de hemoglobina (11.89 ± 2.44 vs 10.04 ±2.11), presión de aurícula derecha (12 vs 9 mmHg) y presión de enclavamiento en la arteria pulmonar (16 vs 13 mmHg) en sobrevivientes. Los principales determinantes de la GvaCO2/DavO2, fueron los niveles de Hb y pH, mientras que los valores de SvO2fueroncercanos al límite de significancia.

No hubo asociación entre los valores de la relación D(v-a)pCO2 / C(a-v)O2 y mortalidad. Los valores de Hb, el pH y en menor medida, la SvO2(no significativa), fueron considerados determinantes de la relación D(v-a)pCO2 / C(a-v)O2 . La relación D(v-a)pCO2 / C(a-v)O2 puede haber sido influenciada por factores diferentes a la presencia de metabolismo anaeróbico.

 

 

0061   BURNOUT EN PROFESIONALES DE TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

C Balasini(1), C Balasini(2), L Tumino(3), P Canavessi(4)

(1) Pirovano-san Martin. (2) Pirovano y San Martin. (3) San Martin y San Camilo. (4) San Martin Y Español

 

Introducción: Desde el año 2002 la OMS considera al Burnout como un riesgo laboral. La pandemia COVID-19 ha exigido un esfuerzo físico y mental extraordinario por parte de los trabajadores de las Terapias intensivas (UTIS) neonatal, pediátricas y adultos de Argentina.

Objetivo: Evaluar la prevalencia de Burnout en los profesionales de UTIs de Argetina final de la segunda ola de COVID-19.

Materiales y métodos: Estudio trasversal, descriptivo realizado mediante una encuesta por redes sociales y whatsapp. Se evaluaron variables demográficas. Se utilizó el cuestionario de Maslach Burnout Inventory (MBI), definiendo alto nivel de agotamiento emocional >26 puntos, despersonificación > 9 y bajo nivel de logros personales < 34. Una sola dimensión que supere el punto de cohorte fue considerado Burnout. Los datos se presentan como media, DS, Mediana, RI y %.

Resultado: En el presente estudio 1509 profesionales de UTI fueron encuestados de todas las provincias al finalizar la segunda ola COVID-19. La edad promedio fue 40 ±9, mujeres (69%), > 40 años: 47%, tenían más de 10 años de práctica (60%) y eran especialistas (67%). El 37% eran médicos, 38% enfermeros, 17% kinesiólogos, 6% residentes.

Se observa: poliempleo, trabajo sin relación de dependencia, jornadas extenuantes de trabajo, falta de días de descanso, falta de horas de sueño.

Los resultados de MBI indicaron que 539 trabajadores experimentaron altos niveles de agotamiento emocional (36%) con una mediana de 22 [16-30]; despersonalización 613 trabajadores (41%) mediana de 8 [3-13]; Falta de realización personal 1335 trabajadores (90%) mediana de 20 (14-27) puntos. La prevalencia de Burnout fue del 97%.

Conclusiones: Se observa una alta prevalencia de Burnout en el personal de UTI que trabajó en la primera línea luego de la segunda ola de COVID-19. Las 3 dimensiones se unen a través de una relación asimétrica, donde el cansancio emocional conduce a la obtención de los otros 2 componentes.

La falta de realización personal muestra que las demandas laborales excedieron su capacidad para atenderlas debidamente

 

 

 

 

0063   Características clínicas de las pacientes embarazas/puérperas fallecidas por infección por virus SARS-CoV-2 en el año 2021 en Provincia de Buenos Aires  y sus resultados fetales- neonatales. Estudio descriptivo y observacional

A Das Neves(1), M Bracco(2), D Muñoz(2), P Saracco(2), M Ferrary(2), G Lamela(3), A Paz(3), M Mosquera(3), L Kanterewicz(3), D Zanlungo(3), B Sabrina

(1) Programa de Vigilancia de Muertes Maternas - Dirección de Equidad de Género en Salud Pba. (2) Programa de Vigilancia De. (3) Direccion de Equidad de Genero en Salud Provincia de Buenos Aires.

 

Introducción: COVID-19 en embarazadas/puérperas se comportó de forma distintiva en la 2da ola, con un aumento de la morbimortalidad e ingreso a UCI. Nuestro objetivo es describir las características de las pacientes embarazadas/puérperas fallecidas por COVID-19 desde el 01/01/2021 al 15/09/2021, su trayectoria en el sistema de salud y sus resultados fetales-neonatales.

Método: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se accedió a las historias clínicas de todos los eventos de muertes maternas (MM) notificadas al Sistema de Vigilancia de MM PBA, SISA y DIS de la PBA, los cuales fueron analizados.

Resultado: Se notificaron 61/112 (55%) MM por COVID-19, superando en frecuencia a las demás causas. En el 54/61(89%) de los casos las afecto entre el 2do y 3er trimestre. El 40/61(66%) de las pacientes presentaban comorbilidades, siendo obesidad y enfermedad hipertensiva del embarazo las principales. Se describe una demora de 3[1-5] días para el testeo, de 5[2-9] para la admisión hospitalaria y luego ingreso a UCI dentro de los 2[0-4] días. La estadía en UCI fue de 16[10-22]días. De las 61 pacientes, solo una recibió vacunación (esquema incompleto). 39/61(64%) de los RN nacieron vivos. El resto los resultados maternos fetales y neonatales se adjuntan en la tabla.

Conclusiones: Las pacientes embarazadas/puérperas representaron un desafío en la 2da ola, enfrentando a los equipos obstétricos a una situación desconocida. A pesar de la baja letalidad, constituye la primer causa de MM en la Provincia de Buenos Aires. Se observó un rápido deterioro del estado de salud materno, prematuridad y muerte fetal. Del registro de éstos datos se establecieron, entre otras tantas políticas públicas, la priorización de la embarazadas/puérperas como grupo de riesgo para vacunación y la confección de “Guías de manejo de enfermedad COVID-19 severo y embarazo”.

 

 

 

0064   Introduciendo el concepto de disfunción tubular aguda en la sepsis basado en el exceso de base aláctico

J Cantos(1), C Musso(1), J Sinner(1), I Huespe(1)

(1) Hospital Italiano de Buenos Aires

 

Objetivos: Evaluar la funcionalidad del exceso de base aláctico (EBA) como indicador de disfunción tubular renal en la sepsis.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo.

Marco: Dos hospitales universitarios de alta complejidad.

Población: Pacientes adultos con diagnóstico de sepsis o shock séptico hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se excluyeron pacientes con requerimiento de terapia de reemplazo renal previo a la hospitalización y/o antecedentes de trasplante renal.

Intervenciones: Ninguna.

Mediciones y resultados principales: El cálculo de EBA es: EBA (mmol/L) = exceso de base estándar (mmol/L) + lactato (mmol/L), obtenido a partir de la primera gasometría arterial tras el diagnóstico de sepsis o shock séptico. Se incluyeron 1178 pacientes, los cuales se dividieron en tres grupos: 1) EBA negativo (<-3 mmol/L), 2) EBA neutro (≥ -3 y <4 mmol/L) y 3) EBA positivo (≥ 4 mmol/L). En el análisis multivariado, los pacientes con EBA negativo registraron mayor riesgo de muerte que aquellos con EBA neutro (HR 1,43; IC 95% 1,02-2,01, P = 0,04). Aquellos pacientes con EBA positivo tuvieron la misma mortalidad que los pacientes con EBA neutro (HR 1,2; IC 95% 0,82-1,77, P = 0,33). Los pacientes con EBA negativo presentaron mayor proporción de injuria renal aguda (IRA) (84%; IC 95% 79%-88%) y peor estadificación KDIGO. El 71% (IC 95% 66%-77%) de estos pacientes tenían un filtrado glomerular superior (26,3 ml/min) al que induce retención de ácidos fijos.

Conclusiones: El EBA negativo refleja retención de ácidos fijos no volátiles diferentes del lactato en el plasma. Esta condición podría atribuirse a una “disfunción tubular aguda” en pacientes sin criterios de IRA, la cual se asociaría a una mayor mortalidad y podría detectarse mediante la monitorización del valor de EBA.

 

 

 

 

0067   Frecuencia de lesiones laríngeas y disfagia en pacientes críticos traqueostomizados durante la pandemia por Covid-19

ME Catini(1), A Falduti(1), G Chiappero(1)

(1) Juan A Fernandez

 

Introducción: Según el estudio SATICOVID, un cuarto de los pacientes con Covid- 19 requirieron traqueostomía (TQT) luego de la intubación orotraqueal (IOT) y ventilación mecánica (VM) prolongada .Ha sido reportado que la prevalencia y severidad de las lesiones laríngeas está directamente relacionada a la duración de la vía aérea artificial y que la disfagia es altamente prevalente en pacientes que presentan cánula de traqueostomía.

Objetivo: Describir la frecuencia de lesiones laríngeas y disfagia orofaríngea en los pacientes críticos traqueotomizados con diagnóstico de COVID-19.

Material y métodos: Se desarrollo en el Hospital Juan A. Fernández, en el período comprendido entre Julio de 2020 y septiembre de 2021. El diseño fue retrospectivo, longitudinal y observacional. Se incluyeron de manera consecutiva pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico de Covid-19 que requirieron IOT y VM durante más de 72 horas y que luego requirieron traqueostomía. La presencia de lesiones laríngeas y disfagia fue registrada mediante estudio fibroendoscópico (FEES) en el momento de la decanulación.

Resultados: Se analizaron 69 pacientes, de los cuales 45 (65%) presentaron lesiones laríngeas evaluadas mediante FEES, principalmente en la región glótica. La frecuencia de disfagia fue del 71% (n: 49).La mediana de días de IOT fue 19 (RIQ:4) y de TQT 32 (RIQ:38). La media de MRC en el momento de la decanulación fue de 42,71 puntos (DS:10,57) y la mediana de pico flujo tosido de 155 l/min (RIQ: 88). El 15,94% (n: 11) de los pacientes persistió con disfagia al alta hospitalaria.

Conclusión: Este estudio ha evidenciado una alta prevalencia de lesiones laríngeas y disfagia. Consideramos que la evaluación precoz mediante FEES y el equipo multidisciplinario que hemos conformado para el seguimiento protocolizado de estos pacientes nos ha facilitado un diagnóstico oportuno para guiar el tratamiento de manera individual hasta la decanulación y resolución de la disfagia encontradas.

 

 

0068   BURNOUT EN MÉDICOS DE TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

C Balasini(1), C Balasini(2), L Tumino(3), P Canavessi(4)

(1) San Martín-Pirovano. (2) Pirovano y San Martin. (3) San Martin y San Camilo. (4) San Martin Y Español.

 

Introducción: La Pandemia COVID_19 mostró el déficit de médicos especialistas en terapia intensiva (UTI) adultos, pediátricos y neonatales. La falta de recurso humano es multifactorial pero principalmente por malas condiciones laborales y pobres salarios.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de Burnout en los médicos las UTIs al final de la segunda ola de COVID-19.

Materiales y métodos: Estudio trasversal, descriptivo realizado mediante una encuesta por redes sociales y whatsapp. Se utilizó el cuestionario Maslach para Burnout (MBI), alto nivel de agotamiento emocional >26 puntos, despersonificación > 9 y bajo nivel de logros personales < 34. Una sola dimensión que supere el punto de cohorte fue considerado Burnout. Los datos se presentan como media, DS, Mediana, RI y %.

Resultado: Fueron encuestados 562 médicos de UTI de todas las provincias. La edad promedio fue 43 ±8 años, mujeres (56%), >10 años de práctica 76% y eran especialistas (83%).

Se observa una población de profesionales con poliempleo, 42% tienen ≥3 trabajos, que el 25% con > 50 años siguen haciendo guardia, 52% están sin relación de dependencia, 45% hacen 2 o más guardias de 24 hs por semana, 33% trabajan más de 60 hs semanales, 47% solo tiene 1 día libre en la semana y solo 8% duerme 8 o más horas.

En total 217 médicos experimentaron altos niveles de agotamiento emocional (39%) con una mediana de 23[17-30]; despersonalización (47%) con una mediana de 9[4-15]; Falta de realización personal (88%) con una mediana de 21(1-28) puntos. La prevalencia de Burnout fue del 98%.

Conclusiones: Se observa una población de médicos intensivistas (neonatólogos, pediátricos y adultos) que trabajaron en la primera línea en la pandemia exponiendo su vida y la de sus familias con malas condiciones laborales: poliempleo, muchas horas de trabajo, pobre tiempo de descanso, pocas horas de sueño diario.

La sobrecarga de trabajo generó una alta prevalencia de Burnout con afectación de las 3 esferas, principalmente una baja realización personal.

 

 

 

0069   BURNOUT EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA DE TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

C Balasini(1), C Balasini(2), L Tumino(3), P Canavessi(4)

(1) San Martín- Pirovano. (2) Pirovano Y San Martin. (3) San Martin y San Camilo. (4) San Martin y Español

 

Introducción: La pandemia mostró la necesidad de jerarquizar a los profesionales de enfermería y también de la importancia de que sean especialistas en cuidados intensivos, para una adecuada atención de pacientes y sus familias.

Objetivo: Evaluar la prevalencia de Burnout en los profesionales de enfermería de las UTIs al final de la segunda ola de COVID-19.

Materiales y métodos: Estudio trasversal, descriptivo realizado mediante una encuesta por redes sociales y whatsapp. Se utilizó el cuestionario Maslach para Burnout (MBI), alto nivel de agotamiento emocional >26 puntos, despersonificación > 9 y bajo nivel de logros personales < 34. Una sola dimensión que supere el punto de cohorte fue considerado Burnout. Los datos se presentan como media, DS, Mediana, RI y %.

Resultado: Fueron encuestados 579 enfermeros de UTI de todas las provincias. La edad promedio fue 39±8 años, mujeres (84%), > 50 años 12%, >10 años de práctica 51% y eran especialistas (51%). El 60% tiene 1 solo trabajo, 37% tienen 2 trabajos, 44% no tienen relación de dependencia, 31% tienen 1 solo día libre a la semana, 85% no hacen guardia y 41% duermen menos de 6 hs.

En total 176 enfermeros experimentaron 30% de agotamiento emocional con una media de 21±10; despersonalización (33%) con una mediana de 7±6; Falta de realización personal (94%) con una mediana de 18±9 puntos. La prevalencia de Burnout fue del 97%.

Conclusiones: Se observa una población de enfermeros, que la mitad eran especialistas en terapia intensiva y trabajaron durante la pandemia en la primera línea contra el COVID-19.

Si bien la mayoría no realiza guardias, tiene poliempleo. Un poco menos de la mitad están en relación de dependencia, con altas cargas horarias de trabajo y poco descanso. Lo que sumado al estrés de exponerse al COVID.19 tiene como resultado una alta prevalencia de burnout.

 

 

 

0070   BURNOUT EN LOS PROFESIONALES DE KISIOLOGÍA DE LAS TERAPIAS INTENSIVAS DE ARGENTINA DURANTE LA PANDEMIA COVID-19

P Canavessi(1), L Tumino(2), C Balasini(3)

(1) San Martin-Español. (2) San Martin y San Camilo. (3) Pirovano-San Martin

 

Introducción: Los profesionales de kinesiología de las UTIs tuvieron un rol destacado en esta pandemia COVID-19 con alta tasa de pacientes ventilados con distrés respiratorio

Objetivo: Evaluar la prevalencia de Burnout en los profesionales de kinesiología de las UTIs al final de la segunda ola de COVID-19.

Materiales y métodos: Estudio trasversal, descriptivo realizado mediante una encuesta por redes sociales y whatsapp. Se utilizó el cuestionario Maslach para Burnout (MBI), alto nivel de agotamiento emocional >26 puntos, despersonificación > 9 y bajo nivel de logros personales < 34. Una sola dimensión que supere el punto de cohorte fue considerado Burnout. Los datos se presentan como media, DS, Mediana, RI y %.

Resultado: Fueron encuestados 257 kinesiólogos de UTI de todas las provincias. La edad promedio fue 39±8 años, mujeres (64%), > 50 años 11%, >10 años de práctica 64% y eran especialistas (75%). El 30% tienen más de 3 trabajos, 60% no tienen relación de dependencia, con una alta carga de horas de trabajo y pocas horas de descanso.

En total 107 kinesiólogos experimentaron 41% de agotamiento emocional con una media de 24±9; despersonalización (41%) con una mediana de 9±6; Falta de realización personal (91%) con una mediana de 21±9 puntos. La prevalencia de Burnout fue del 99%.

Conclusiones:  Se observa una población de profesionales de kinesiología de UTI con una alta prevalencia de Burnout producto de la gran carga de trabajo física y estrés después de la segunda ola.

Mas de la mitad de estos profesionales se encuentran sin relación de dependencia, poliempleo, pocos días de descanso y escasas horas de sueño.

 

 

 

0071   Muertes maternas por enfermedad COVID-19 ocu­rri­das en la Provincia de Buenos Aires durante el año 2021 según el modelo de las 3 demoras: Estudio descriptivo y observacional. Programa de Vigilancia de Muertes Maternas de la Provincia de Buenos Aires

A Das Neves(1), D Muñoz(2), M Bracco(2), P Saracco(2), M Ferrary(3), G Lamela(4), M Mosquera(4), L Kanterewicz(4), A Paz(4), D Zanlungo(4), S Balaña(5)

(1) Programa de Vigilancia de Muertes Maternas pba. (2) Programa de Vigilancia de Muertes Maternas de Pba. (3) Programa de Vigilancia de Muertes Maternas Pba. (4) Direccion de Equidad de Genero dn Salud Provincia de Buenos Aires. (5) Direccion de Equidad de Genero en Salud Pba

 

Introducción: COVID-19 en embarazadas/puérperas se comportó de forma distintiva en la 2da ola, con un aumento de la morbimortalidad e ingreso a UCI. Nuestro objetivo fue analizar las demoras en la atención bajo el modelo de las 3 demoras de Maine y el planteo de acciones de mejora.

Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Se accedió a las historias clínicas de todos los eventos de muertes maternas (MM) notificadas al Sistema de Vigilancia de MM, SISA y DIS de la Provincia de Buenos Aires. Se revisaron bajo la perspectiva de seguridad del paciente los procesos de atención considerando las demoras en el reconocimiento de signos/síntomas de enfermedad y retraso en el acceso a la atención oportuna.

Resultado: Se notificaron 61/112(55%) eventos de MM por COVID-19, siendo la primer causa. Afecto principalmente embarazadas en el 2do y 3er trimestre. El 29/61(47%) de las pacientes demoro en acceder al testeo/primer consulta >72hs, habiendo en este grupo 1/3 de pacientes con FR. 39/61(64%) de las pacientes presento tercer demora, siendo las más frecuentes el retraso en la admisión hospitalaria de pacientes con FR que consultan en guardia 18/61(30%), ingreso a UCI 23/61(38%), en el inicio de la VM 24/61(39%), indicación de tratamiento farmacológico 21/61(34%). 14/61(23%) no disponían de cama en UCI al momento de requerirla y un 22/61(36%) requirieron traslado a mayor complejidad, encontrándose demora en el 11/61(18%) de los casos.

Conclusión: La mala evolución de las embarazadas con enfermedad COVID-19 parecería ser de etiología multicausal con factores no modificables y modificables. Dentro de éste último se encuentran los procesos de atención identificados como problemáticos como el alerta en la población y el proceso de atención hospitalaria. La detección de éstas demoras promovieron entre otras acciones la publicación del “Protocolo de atención de embarazadas con COVID-19 y embarazo” y el trabajo intersociedades para la publicación de la “Guías de manejo de COVID-19 severo y embarazo”

 

 

 

 

0072   Respuesta inmunitaria, biomarcadores endoteliales y severidad de la insuficiencia respiratoria en pacientes COVID-19

C Casaravilla(1), N Barone(2), M Menendez(2), N Deshpande(3), J Facal(4), R Suarez(5), M Baz(6), M Baz(2)

(1) Instituto de Higiene. (2) de Clinicas y Britanico. (3) Instituto Peter Doherty. Melbourne. Australia. (4) Maciel y Britanico. (5) Britanico. (6) Universidad Laval (Canadá) e Instituto Peter Doherty (Australia)

 

Introducción y objetivos: El rol del endotelio en la patogenia de la insuficiencia respiratoria por COVID-19 es aún materia de debate. El presente estudio pretendió evaluar la respuesta inmunitaria y los biomarcadores endoteliales en pacientes COVID-19 con diferentes grados de insuficiencia respiratoria.

Métodos: Estudio. Traslacional, retrospectivo. Pacientes. Aquellos cursando COVID-19 con insuficiencia respiratoria leve (ambulatorios), moderada-severa (ingresados a cuidados moderados) y muy severa (críticos). Medidas. Patronímicas y niveles séricos extraídos al día 1 de consulta (D1) de anticuerpos (IgG) para SARS-COV-2 (mediante ELISA de fabricación nacional) y calprotectina (S100A8/A9), VCAM-1, ICAM-1, ADAMTS-13, GDF-15 e IL-6 (mediante ELISAs comerciales, R&D Inc, Mn, USA). Ética. Se contó con el aval institucional. Estadística. Los datos se expresaron como promedio±SD o mediana (rango intercuartílico) y se compararon los 3 grupos mediante test ANOVA y posterior test de comparaciones múltiples de Dunn. Se utilizó software Prism® (Graphpad, Ca, USA). Se consideró significativo un valor de p<0.05.

Resultados: Los resultados para los pacientes COVID-19 ambulatorios (N=4), moderados (N=10) y críticos (N=18) fueron respectivamente: IgG anti SARS-COV-2 (densidad óptica) 0.61±1.15 vs 0.21±0.34 vs 1.68±1.22 (p

Discusión y conclusiones: Los pacientes COVID-19 con mayor grado de hipoxemia presentaron niveles más elevados de calprotectina, ICAM-1, GDF-15 e IL-6, diferenciando los pacientes con insuficiencia respiratoria crítica de los ambulatorios. Los niveles de anticuerpos fueron diferentes en los tres grupos de pacientes. Es necesario profundizar la búsqueda de biomarcadores con correlación con la gravedad de la enfermedad y que pudieran constituir potenciales blancos terapéuticos.

 

 

 

 

0074   DESVINCULACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA POST-COVID-19 EN CENTROS DE DESVINCULACIÓN Y REHABILITACIÓN: ESTUDIO MULTICÉNTRICO ARGENTINO. GRUPO Re.Des

E Navarro(1), MA Escobar(1), D Villalba(2), A Matesa(2), A Brusco(3), V Morales(3), GG Morel Vulliez(1), ES Rositi(1), L Prieto(4), MJ Bosso(5), A Cotero(6), J Nadur(6), M Santini(7), M Alonso(7), F Larocca(8), V García(9), R Campodonico(9), G Musso(10), M Leingruber(10), AS Morales(11), A Segura(12), ME Vallory(12), SDC Pieruzzi(13), PS Pascal(13), LE De Vito(1)

(1) Centro del Parque. (2) Clínica Basilea. (3) Clínica de Rehabilitación Integral (alcla). (4) Santa Catalina (Catamarca). (5) Santa Catalina. (6) Ciarec. (7) Clínica Pasteur. (8) Santa Catalina (Venezuela). (9) Ulme. (10) Aprepa. (11) Centro Médico Amenábar. (12) Caice. (13) Semed

 

Introducción: Los centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR) en Argentina proveen de cuidados especializados para pacientes post-COVID-19 al alta de unidades de cuidados intensivos (UCIs). Hasta el momento no hemos encontrado reportes sobre el curso clínico y la desvinculación de pacientes post-COVID-19 con traqueostomía (TQT) y ventilación mecánica invasiva (VMi).

Objetivos: Describir las características clínicas de pacientes post-COVID-19 con VMi admitidos a CDVMR y su condición de egreso. Analizar los factores que se asocian con la desvinculación de la VMi.

Material y Método: Cohorte prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron ≥ 18 años post-COVID-19 con: 1) TQT y VMi 2) TQT y ventilación espontánea con requerimiento de VMi en el CDVMR, durante Junio-20/Mayo-21. Se registraron variables demográficas, de laboratorio y relacionadas con la TQT y VMi.

Resultados: Ingresaron 138 pacientes. El 88% cumplía criterios de ventilación mecánica prolongada. El 93% (n=128) ingresó con VMi. El 7% (n=10) requirió reconexión a VMi. Edad 69 años [58-77], 71% hombres, IMC 27 kg/m2 [25-31], Índice de comorbilidad de Charlson (ICCH) 2 [1-4]. La desvinculación de la VMi fue exitosa en el 63 % (n=87). Los factores que se asociaron al éxito de desvinculación fueron: ICCH [OR: 0,75 (IC95%:0,61-0,91); p=0,004] y albúmina [OR: 2,68 (IC95%: 1,33-5,83); p=0,008]. El 45% fueron dados de alta sin VMi al domicilio. El 27 % fue derivado a UCIs, 8% permanecen internados. La mortalidad global fue 15 %.

Conclusión: La mayoría fueron adultos mayores masculinos con sobrepeso, baja carga de comorbilidad y ventilación mecánica prolongada. Más de la mitad fueron desvinculados. Se asoció al fracaso de la desvinculación valores elevados del ICCH y niveles bajos de albúmina. La mayoría de los desvinculados se fueron al domicilio, una gran proporción de los que fallaron se derivaron a UCIs.

 

 

0076   Factores asociados a la falla de extubación en pacientes COVID-19: cohorte prospectiva de una UCI de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

RA Pratto(1), RS Moracci(1), RS Gomez(1), NG Escalier(1), JD Nuñez(1), E Wilhelm(1), P D Annunzio(1), S Pieroni(1), G Antonini(1), CE Quiroga(1), ME Pereira(1), GA Plotnikow(1), DN Vasquez(1), AV Ruiz(1), ML Olave(1), AB Moreno(1), A Zurra(1), C Fachal(1), E Seery(1), FJF Bianchini(1), FV Gomez

(1) Sanatorio Anchorena Recoleta

 

Objetivo: Describir las características de pacientes COVID-19 que requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) y lograron ser extubados. Comparar el grupo éxito (E) con el grupo fracaso (F) y encontrar factores de riesgo de falla.

Métodos: Estudio de cohorte prospectiva. Población: pacientes COVID-19 que requirieron VMI en el Sanatorio Anchorena Recoleta y lograron ser extubados.

Resultados: 249 pacientes COVID-19 requirieron VMI, edad 57±11 años, 83(60%) hombres, SAPSII 33[24-42] y SOFA 5[3-7]. Comorbilidades: obesidad (50 pacientes,36%) e HTA (49 pacientes,35%). Valores al ingreso: PaFiO2 174[140-253], compliance estática 37[31-47] y driving pressure 11[9-13]. 139 pacientes fueron extubados, 47(33.8%) fracasaron, 11 de ellos (23.3%) fallecieron en UCI.

Comparaciones E vs F respectivamente: días analgesia (8[6-10] vs 15[10-20], p=0.00), días sedación (5[4-7] vs 10[6-13], p=0.00), días bloqueantes neuromusculares (2[0-4] vs 4[1-7], p=0.00), shock (28(30%) vs 29(62%), p=0.01), decúbito prono (13(14.1%) vs 17(36.2%), p=0.00), PaFiO2 extubación (283 [232-323] vs 228 [195-286], p=0.001), días de VMI (8[6-11] vs 21[12-28]p=0.00), estadía-UTI (13[9-18] vs 25[18-30]p=0.00), mortalidad-UTI (0 (0%) vs 11(100%)p=0.00) y oxigenoterapia post-extubación [cánula nasal (CN): 48(79.7%) vs 11(20.3%), Venturi: 2 (100%) vs 0(0%), máscara reservorio (MR): 33(53.2%) vs 29(46.8%), cánula nasal alto flujo: 4(50%) vs 4(50%), ventilación no invasiva: 5(62.5%) vs 3(37.5%); p=0.0063 POST HOC de Bonferroni entre CN y MR].

En el análisis multivariado la PaFiO2 de extubación, el shock y el decúbito prono resultaron predictores independientes de falla (OR 0.992[IC95% 0.986-0.997], OR 2.78[IC95% 1.279-6.067] y OR 4.32 [IC95% 1.631-11.436], respectivamente).

Conclusión: Un tercio de los pacientes con COVID-19 presentó falla de extubación, la cual se asoció con más días de VMI, mayor estadía y mortalidad en UCI. Los predictores independientes de fracaso de extubación fueron la PaFiO2 del día de extubación, el shock y el decúbito prono.

 

 

 

 

0077   Impacto de la  oxigenoterapia  de alto flujo (CAFO) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxemia  secundaria a COVID-19

S Molina(1), M Deheza(2), S Molina(2), A Oholeguy(2), M Puga-tejada(2), M Kuttler(2)

(1) Centro Gallego de Buenos Aires. (2) Centro Gallego

 

Introducción: La cánula nasal de alto flujo de oxígeno (CAFO) es una técnica utilizada en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxemica (IRAH). Se analizó su efectividad en una cohorte seleccionada de pacientes con IRAH debida a COVID 19.

Objetivo: Estudiar el resultado de CAFO en pacientes con IRHA COVID-19, analizando éxito terapéutico, estancia hospitalaria y sobrevida.

Metodología: Estudio observacional, del tipo cohorte. Ejecutado en la Unidad de CAFO del Centro Gallego de Buenos Aires, entre abril-junio/2021. Se incluyó pacientes >18 años con IRAH moderada por COVID-19. Se midió el índice de ROX al inicio, 24h y 48h. Se definió el éxito de la CAFO como el no uso de ventilación mecánica invasiva (VMI) y fracaso su utilización y se calculó el porcentaje de sobrevida.

Resultados: Estudiamos 34 pacientes (mediana edad 55 años, 11(32%) mujeres). Características basales (ver tabla 1). Registramos éxito en 23 /34 (68%), con una mediana de 7 días de utilización de CAFO. El fracaso de la CAFO se asoció a edad ≥65 años (OR 2.44; IC 95% 1.48-4.02; P=0.002), hipertensión arterial (OR 1.40; IC 95% 1.05-1.87; P=0.0324) y tabaquismo (OR 1.71; IC 95% 1.03-2.83; P=0.0497). El índice ROX basal, a las 24h y a las 48 h, fue significativamente mayor en el grupo con éxito. De los 11 pacientes que fracasaron todos pasaron a UTI y requirieron VMI . La mediana de estancia hospitalaria de los pacientes con éxito y fracaso fue 11 y 18 días respectivamente. La sobrevida al alta en el grupo éxito fue del 100% (23/23) y del grupo fracaso 18% (2/11) (P=0.0051).

Conclusión: La CAFO es una técnica efectiva en pacientes con IRAH COVID 19, reduciendo el uso de VMI y la estancia hospitalaria.

 

 

 

 

0078   Características clínicas y predictores de mal pronóstico de una cohorte de pacientes críticos con Enfermedad por SARS-CoV2 ingresados a Unidad de Cuidados Intensivos

MC Palacio(1), M Chamadoira(1), JC Medina(1)

(1) Sanatorio Anchorena Itoiz

 

Introducción: La Enfermedad por SARS-CoV2 grave desarrolla un cuadro caracterizado por neumonía intersticial bilateral que puede evolucionar a fallo respiratorio y aumento de la respuesta inflamatoria sistémica. En estudios post mortem se describe infección vírica directa celular con endotelitis difusa, disfunción microvascular, trombosis y microangiopatía.

Objetivos: Describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes ingresados por la COVID-19 grave, parámetros de la ventilación, y predictores de evolución o muerte de esta población.

Material y metodos: Se realizó un análisis descriptivo, de corte trasversal de 230 pacientes con enfermedad por SARS-CoV2 ingresados de forma consecutiva a una Unidad de Cuidados Intensivos desde abril 2020 hasta julio 2021.

Las variables continuas fueron expresadas como mediana y RIC o media y DS según su distribución.

Se realizó un modelo de regresión multivariable, análisis bivariado utilizando STATA 13.0.

Resultados: La mortalidad global de UCI fue de 40%. La mediana de edad fue de 58.3 años (SD+-13) y el 34% sexo femenino.

El 67 % (n = 155) de los pacientes requirieron asistencia ventilatoria mecánica (AVM).

La mortalidad de los pacientes ventilados fue de 60 % (n= 93).

La mediana de días de internación en UTI fue de 12 días (RIC 6-22)

En relación a los parámetros ventilatorios la mediana de VT fue de 6.6 ml/k (RIC 6.1-7), presión meseta de 22 (RIC 20-24), PEEP 10 (8-12), delta P 11 (9-13) y compliance 36 (30-43). Se observó una diferencia significativa tanto en el delta P como en la compliance estática.

El 95% recibieron corticoides, el 91.7% anticoagulación y 81% plasma de convaleciente. Se realizo maniobra precoz de PRONO en el 96% de los pacientes.

Conclusión: Los predictores de mal pronóstico en términos de necesidad de requerimiento de AVM o mortalidad fueron la edad, la diabetes y la obesidad. Estos parámetros fueron coincidentes para ambos desenlaces (AVM y mortalidad).

 

 

0079   DELIRIO ASOCIADO A VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS SANTAFESINA

HA Armandola(1), NA Prazenica(2), MJ Salomon(2)

(1) Dr. Jose María Cullen. (2) Sanatorio San Geronimo

 

Introducción: El delirio es una disfunción cerebral asociada a mayor mortalidad, mayor tiempo de ventilación mecánica (VM), tiempo extendido en cuidados intensivos (UCI), mayor duración de estadía hospitalaria (EH) y trastornos cognitivos posteriores; también incremento en costos sanitarios.

Objetivo: Establecer la prevalencia del delirio, identificar predictores para su desarrollo y mortalidad en UCI del Sanatorio Privado San Gerónimo (SPSG) de Santa Fe, Argentina.

Materiales y métodos: Estudio de cohorte pacientes internados en las UCI, con requerimiento de VM y diagnóstico de delirio. Se utilizó Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) y una versión en español del CAM-UCI para identificar delirio. Las variables estudiadas fueron historial médico, variables atribuidas a la internación y VM, y tipo de delirio. Se utilizó programa de análisis estadístico SPSS®.

Resultados: La prevalencia de delirio fue del 92% de los pacientes en VM. El delirio fue clasificado como: 58% hipoactivo y 42% hiperactivo. La mortalidad en nuestro estudio fue del 80%, en contraste con la mortalidad 0% de los no delirados. No se halló relación significativa entre el tipo de delirio presentado y la edad (p= 0,722), sexo (p= 0,828). El promedio de duración de días en VM es de 14.3 días para los pacientes con delirio y 8.9 para los no delirados. En cuanto a la EH los pacientes que sufrieron delirio tuvieron 17,5 días más internados en promedio.

Conclusión: Se pudo determinar una mayor tasa de mortalidad y EH en el grupo delirio No se obtuvieron datos estadísticamente significativos en relación a factores de riesgo, sedoanalgesia y uso de corticoides/neurolépticos, así como tampoco score de ingreso con mortalidad. De acuerdo a los datos obtenidos, se debería hacer más énfasis en la detección rutinaria del delirio, ya que influye en días de VM y, consecuentemente, de internación y mortalidad.

 

 

 

 

0080   DISFUNCIONES NEURO ENDOCRINAS DEL SODIO EN TRAUMA CRANEAL Y SU IMPACTO EN PRONOSTICO Y MORTALIDAD EN UNA UCI DE IV NIVEL

LA Dulcey Sarmiento(4), LM Martinez Martinez(1), GA Dominguez(2), DM Villamizar Olarte(3), R Caltagirone(4), ER Espinoza Silva(2), JF Camacho(2)

(1) Universidad de Santander. (2) Universidad de Bucaramanga. (3) Universidad Industrial de Santander. (4) Universitario de Los Andes

 

Objetivos: Establecer el papel pronóstico de las alteraciones del sodio sérico durante los primeros siete días en los pacientes con diagnóstico de trauma cráneo encefálico severo, ingresados en el área de emergencia adultos de una UCI de IV nivel, periodo de Junio 2017 a Julio del 2018.

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, de campo y corte longitudinal. Se seleccionaron aquellos pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de traumatismo cráneo encefálico, se evaluaron diabetes insípida, secreción inapropiada de antidiurética y cerebro perdedor de sal en cada paciente integrante de la muestra.

Resultados: 103 pacientes, 90,6% hombres y 9,4% mujeres, la media de edad fue 25,8 años, el mayor grupo etario correspondió a los menores de 30 años, 79 (76,9%), los accidentes de tránsito fueron la principal causa de traumatismo cráneo encefálico 79 (76%), el edema cerebral fue el principal hallazgo tomografico, todos los hallazgos neurotomograficos mostraron significancia estadística. Se presentaron los 3 tipos de trastornos neuroendocrinos relacionados con el sodio, siendo diabetes insípida el más frecuente. La mortalidad total fue de 22 (22,63%) pacientes de 103. Intervenciones neuroquirurgicas se realizaron en 10 pacientes con una mortalidad de 8 (80%), (p <0,001). El puntaje Glasgow en el grupo de vivos fue de 9,7 en comparación a 6,3 puntos en el subgrupo de fallecidos (p<0,001).

Conclusión: Existe una mayor mortalidad asociada a las alteraciones del sodio, la mayor asociación correspondió a la diabetes insípida, por lo que es vital manejar adecuadamente dichas alteraciones.

 

 

0081   Predictores de desenlaces diarios en ventilacion mecanica en pacientes criticos COVID-19

M Baz(1), J Pietropinto(2), M Rodriguez(2), P De Los Santos(2), M Chiarella(2), G Perez(2), N Di Trapani(2), J Facal(3)

(1) De Clínicas y Británico. (2) Británico. (3) Maciel y Británico

 

Introducción y objetivos: Dado su rol debatido, el objetivo del trabajo fue evaluar la capacidad predictiva de los parámetros clínicos, de laboratorio y de mecánica respiratoria sobre los desenlaces clínicos cotidianos en pacientes críticos COVID-19 en ventilación mecánica invasiva.

Métodos: Estudio: clínico – fisiológico, retrospectivo. Pacientes: críticos COVID-19 en asistencia respiratoria mecánica invasiva. Medidas. Patronímicas. Factores predictores: linfocitosis, D dímeros, LDH, ferritina, PCR, procalcitonina, fibrinogenemia, PEEP, presión pico, presión plateau, complacencia estática del sistema respiratorio. Desenlaces: radiológicos (ImageJ®, NIH, Bethesda, USA), gasométricos (PaO2, PaFiO2, PaCO2, cociente respiratorio – marcador de espacio muerto fisiológico). Ética. Se contó con el aval institucional. Estadística. Los datos se analizaron de manera descriptiva y analítica según correspondiera, y se analizó la asociación entre variables continuas por análisis de correlación de Pearson o Spearman según correspondiera. Se consideró significativo un valor de p<0.05.

Resultados: En los primeros 6 pacientes críticos COVID-19 asistidos (edad (años) 66.8±5.1, sexo (M/F) 5/1, comorbilidades (Charlson) 4.0±1.4, APACHE II score 27.4±11.2, estadía en la Unidad (días) 36.5±4.8, sobrevida 4/6), se identificaron 76 eventos desenlace, de los que finalmente se lograron analizar 46 por la calidad de la radiografía de tórax. Se encontró una correlación positiva entre la PEEP y el área radiológica comprometida (R=0.40, p=0.015), pero también con el aumento de la PaCO2 y del cociente respiratorio (R=0.5, p=0.002 y R= 0.45, p=0.007, respectivamente), y una correlación negativa entre la PEEP y PaO2/FiO2 (R=-0.37, p=0.027) (ver figura). No se encontró asociación con otras variables clínicas o humorales.

Discusión y conclusiones: En los pacientes críticos COVID 19 se encontró un aumento del espacio muerto fisiológico y peoría del intercambio gaseoso al aumentar la PEEP. No se encontró asociación entre los parámetros clínicos y de laboratorio con los desenlaces radiológicos y de intercambio gaseoso. Será necesario buscar nuevos biomarcadores predictores de desenlaces en éstos pacientes.

 

 

 

0084   EPIDEMIOLOGÍA DE LOS PACIENTES  EN PANDEMIA COVID EN LA TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL PIROVANO

C Balasini(1), C Balasini(2), JG Valido(2), CDV Barrios(2), A Feldman(2), A Sirino(2), A Lugo(2), F Rios(2), L Macchiavello(2), JM Morales(2), L Abedin(2), D Denis(2), F Luna(2), C Vanini(3), F Hermida(2), V Lischetti(4), P Moltrasio(2), P Lago(2), P Falvo(3), R Pereyra(2), C Lawdansky(2), A Agustin(2), F Costa(4), R Costabile(2), A Milla Lopez(2), M Ragazzoli(2), G Smurra(2), W Argana Montan

(1) San Martín- Pirovano. (2) Dr. Ignacio Pirovano. (3) Dr. Ignacio Pirovano. (4) Dr. Ignacio Pirovano

 

Introducción: Se presenta la experiencia de pacientes COVID-19 en la UTI Pirovano

Objetivo primario: Mortalidad a los 28 días; Objetivos secundarios: conocer las variables epidemiológicas, comorbilidades, gravedad al ingreso y complicaciones, y comparar los sobrevivientes y los no sobrevivientes.

Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes >18 años con COVID-19 en UTI del Hospital Pirovano desde 1/3/30 al 30/8/21. Variables Dia 1: demográficas, comorbilidades, fallas orgánicas y escores. Al alta días de internación en UTI, días de ventilación mecánica y mortalidad.

Se comparan los datos con c2, prueba T o Wilcoxon, según corresponda. Se realiza análisis multivariable. Una p <0,05 se consideró significativa.

Resultados: Ingresaron 265 pacientes COVID-19, ARM 90%, edad 59 ± 14 años, masculinos 63%, comorbilidades 82%, APACHE II 13 ± 5, shock al ingreso 31% y distrés 38%.

Los no sobrevivientes eran mayores, estaban más graves al ingreso por el APACHE y el SOFA, tenían más comorbilidades, y más complicaciones.

Predictores de mortalidad al ingreso a UTI: Edad mayor a 60 años OR 3.8 p 0.001, Shock al ingreso OR 2.7 p 0.0901, ARM OR 6.1 p 0.0001, APACHE II mayor a 18 OR 2.4 p 0.025, Obeso OR 0.32 p 0.0001. El modelo calibra y discrimina.

La mortalidad a los 28 días 45%, en los ventilados fue del 57% y a los 28 días 52%.

Conclusiones: Los factores predictores al ingreso de la UTI fueron: edad mayor de 60 años, shock al ingreso, ARM, APACHE II mayor a 18 y obesidad.

Con una alta gravedad al ingreso y alta mortalidad. Los pacientes sobrevivientes presentaron una larga estadía de internación en Terapia Intensiva por complicaciones infecciosas y debilidad muscular.

 

 

 

 

0085   ¿Puede el biomarcador del antígeno Ca 19-9 ser útil y eficaz para prevenir la nefropatía obstructiva?

M Shida(1), M Queiroz(2)

(1) Universidade Nove de Julho. (2) Uninove

 

Introducción: La nefropatía obstructiva se presenta en todas las edades, desde la infancia hasta la tercera edad. En los niños es la principal causa de insuficiencia renal crónica. A pesar de un diagnóstico intrauterino temprano mediante ecografía prenatal, la determinación del pronóstico de la gravedad de la lesión renal aún no está bien establecida. La identificación de marcadores para definir la progresión del daño renal jugaría un papel importante. Se han descrito niveles elevados de antígeno CA19-9 en la obstrucción urinaria.

Objetivo: Evaluar hasta qué punto este biomarcador de fácil análisis podría ayudar en el diagnóstico precoz de uropatías obstructivas con potencial daño renal.

Materiales y métodos: 46 ratas Wistar hembras divididas en cinco grupos con diferentes patrones de obstrucción parcial del tracto urinario: control; OIV: obstrucción infravesical; OIVd: obstrucción infravesical con reversión y alivio de la obstrucción al séptimo día postoperatorio; OUu: obstrucción ureteral unilateral; OUb: obstrucción ureteral bilateral. La determinación inicial de CA 19-9 y creatinina en orina y sangre se realizó antes de la cirugía (T0) y después de 14 días (T1). El grupo OIVd se sometió a una nueva colecta antes del alivio de la obstrucción (Ti). Comparamos los valores de T1, Ti y T0.

Resultados: Hubo un aumento en la concentración urinaria de CA19-9 en todos los animales con obstrucción urinaria (Fig 1A). En los grupos OIV, OUb y OIVd, la elevación de T1 y Ti, alcanzó significación estadística (p <0,05) en relación con el valor de T0. El alivio de la obstrucción en el grupo OIVd promovió una reducción (p< 0,05) del CA 19-9 urinario (Fig.1B).

Conclusiones: La concentración urinaria de CA19-9 aumentó en presencia de obstrucción del tracto urinario; el desempeño del CA19-9 urinario como marcador fue similar en las obstrucciones infravesicales y ureterales bilaterales. Hubo una disminución en la concentración urinaria de CA19-9 después del alivio de la obstrucción.

 

 

 

0086   MORTALIDAD EN SEGUNDA OLA COVID 19: EXPERIENCIA DE UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE CABA

MA Flores Montes(1), ME Ibarra(2), J Huarachi(2), M Noceto(3), T Jorge(2), C Cabassi(2), C Vargas(2), R Fierro(2), Y Androszczuk(2), N Campanicci(2), D Placenti(2), L Mendez(2), J Fernandez(2), C Dominguez(2), E Cunto(2)

(1) Hospital F. Muñiz. (2) Muñiz. (3) Muñiz

 

Introducción: Durante la evolución de la pandemia se observaron dos momentos con picos epidemiológicos correspondientes a las denominadas primera y segunda ola de contagios de SARS COV 2 y su expresión clínica COVID 19.

Esta es parte de la experiencia realizada durante el periodo comprendido entre 01/01/21 hasta el 30/06/21. En una de las unidades de Terapia Intensiva de CABA.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo observacional descriptivo sobre la mortalidad. Se tomaron datos estadísticos de los pacientes egresados en ese periodo de tiempo, se los dividió por grupo etario en 4 grupos, grupo A de 18 a 49 años (19 p), grupo B de 50 a 64 años (37 P), grupo C de 65 a 74 años (14 p) y grupo D mayores de 75 años (9 p). el promedio de edad fue de 58 años y la relación M/F fue 2.29/1.

Se analizó la mortalidad global, mortalidad de los pacientes que requirieron ventilacion mecanica (VM), se calculó el promedio de APACHE II para cada grupo y se calculó el promedio de días de enfermedad hasta su ingreso en terapia intensiva.

Resultados: Se analizaron los datos de 79 pacientes y se calculó la mortalidad global la cual fue 37.97%(30)

La mortalidad en VM para Grupo A fue 71.7% (11p; 8 óbitos) en el grupo B fue 45.5% (22p; 10 óbitos) en el Grupo C 57.1% (7p; 4 óbitos) Grupo D 100% (5p; 5 óbitos).

El promedio de días en VM de pacientes egresados fue de 13.7. Y en óbitos fue de 15.3 dias.

El APACHE II promedio fue de 19.52 puntos y en óbitos fue de 20.51 puntos.

El promedio de días de evolución de enfermedad hasta el ingreso en terapia intensiva fue, grupo A 8.8 días, grupo B 11 dias, grupo C 10.2 días y grupo D 8.6 días.

Conclusión: El análisis estadístico comparativo sobre mortalidad global entre los grupos etarios no arrojo ninguna significancia estadística.

No encontramos frente a una enfermedad con fisiopatología en base a la respuesta inflamatoria, aunque aún no está totalmente esclarecida y con una mortalidad variable. Los adultos mayores de 75 años tienen una mortalidad en VM superior al resto de los grupos etarios.

 

 

0087   Efectos clinico fisiologicos del decubito prono en pacientes despiertos con insuficiencia respiratoria severa por COVID 19 bajo oxigenoterapia por canula nasal a alto flujo

M Baz(1), S Pereira(2), P Carnelli(2), S Pereira(2), G Li(2), F Grunberg(2), M Baz(2)

(1) De Clinicas y Britanico. (2) De Clinicas.

 

Introducción y objetivos: El decúbito prono en pacientes despiertos con insuficiencia respiratoria severa por COVID 19 bajo cánula nasal a alto flujo parece efectivo, aunque sus mecanismos de acción aún no se conocen en profundidad. El objetivo del trabajo fue evaluar los efectos fisiológicos agudos de la técnica en este tipo de pacientes.

Métodos: Estudio. Intervencionista, fisiológico sobre los efectos agudos (30 minutos) del decúbito prono. Pacientes. Pacientes con insuficiencia respiratoria severa con requerimiento de oxigenoterapia a alto flujo que aceptaran participar del trabajo. Medidas. Patronímicas, clínicas (frecuencia respiratoria, cardíaca, SpO2% e índice ROX, ecográficas (Siemens®, L150, Co, USA) (líneas B apicales y basales, excursión diafragmática). Ética. Se contó con el aval institucional. Estadística. Se analizaron las variables en estudio antes y después del decúbito prono mediante pruebas de t pareadas o test de Friedman según correspondiera. Se consideró significativa una p<0.05.

Resultados: Se estudiaron 10 pacientes, edad (años) 65.0±23.4, sexo (M/F) 6/4, comorbilidades (Charlson) 1.9±0.8, APACHE II score 5.4±2.3, compromiso radiológico (ImageJ®, NIH, Bethesda, USA) área pulmonar 132137±22358, densidad (RawIntDen) 5328292±1080158. Las variables en estudio antes y después del decúbito prono demostraron respectivamente, frecuencia respiratoria (rpm) 33.4±4.6 vs 26.9±3.9 (p<0.05), frecuencia cardíaca (lpm) 88.5±15.5 vs 82.8±12.0 (p=0.3), SpO2 (%) 89.5±9.2 vs 95.2±5.1 (p=0.1), iROX 4.5±0.72 vs 6.0±0.9 (p<0.05), Disnea (Borg) 2.3±0.7 vs 1.6±1.4 (p=0.7), líneas B en línea axilar anterior apical 2.3±0.7 vs 1.2±1.1 (p<0.05), líneas B en línea axilar anterior basal 1.9±1.3 vs 0.8±0.9 (p<0.05) y excursión diafragmática (mm) 20.7±7.7 vs 29.7±7.5 (p<0.05).

Discusión y conclusiones: El decúbito prono en pacientes con insuficiencia respiratoria severa por COVID-19 bajo cánula nasal a alto flujo determinó una mejoría de la frecuencia respiratoria y oxigenación, y una mejor ventilación de los sectores ventrales del pulmón. Se postula una posible mejoría de la relación ventilación-perfusión como mecanismo de acción de esta intervención.

 

 

 

0088   Bioseguridad del personal de salud durante la asistencia de pacientes hospitalizados por insuficiencia respiratoria por COVID 19. Estudio de seroprevalencia

M Baz(1), C Casaravilla(2), F Silveira(2), N Deshpande(3), J Facal(4), G Gonzalez Sapienza(2), M Baz(5)

(1) De Clinicas y Britanico. (2) Instituto de Higiene. (3) Instituto Peter Doherty. Melbourne. Australia. (4) Maciel y Britanico. (5) Universidad Laval (Canadá) e Instituto Peter Doherty (Australia)

 

Introducción y objetivos: El personal de salud que asiste a los pacientes sintomáticos afectados por la COVID-19 está expuesto potencialmente a contagio. Existen reportes de la seroprevalencia para COVID-19 en personal de salud en otros medios, con diversa planificación de contingencia para la pandemia. No existen estudios publicados en el personal de salud en Uruguay. El objetivo primario del trabajo es medir la seroprevalencia para COVID-19 en el personal de salud, en forma secundaria estudiar la distribución de seroprevalencia en tres centros hospitalarios con una tasa de ocupación de camas por pacientes COVID-19 diferente, y finalmente identificar el posible origen del contagio en el ambito asistencial o extra asistencial.

Métodos: Instituciones. (Hospital de Clínicas – HC - con casi nula ocupación de camas por COVID-19 al momento del estudio, Hospital Británico – HB - con una tasa de ocupación de camas intermedia, y Hospital Español – HE - con una tasa de ocupación de camas por COVID-19 casi total). Sujetos. Se estudiaron con serologia para SARS-COV-2 (ELISA para IgG de fabricacion nacional) los funcionarios de las tres instituciones que estuvieran en contacto de diferente grado con pacientes COVID-19 y sin noción de contagio previo por prueba de PCR o serológica. Aquellos sujetos con serología positiva para COVID-19 se interrogaron sobre su posible noción de contagio. Se analizaron los datos con estadística descriptiva y analítica de asociación entre variables según correspondiera (por ejemplo para datos cuantitativos continuos de distribución normal promedio y desvío estándar y correlación de Pearson). La participación fue voluntaria y el protocolo fue aprobado por los Comité de Ética Institucional. Se utilizó software Prism© (Graphpad, Ca, USA). Se consideró significativo un valor de p<0.05.

Resultados: Se estudiaron 757 funcionarios de salud, con una seroprevalencia global para COVID-19 del 4.7%. Los resultados por Hospital fueron 2.1, 4.7 y 7.3% para HC, HB y HE respectivamente. Los títulos de los anticuerpos IgG (densidad óptica) fueron 78 [29,243], 235 [64,400] y 27 [20,105] respectivamente. Interrogados los funcionarios seropositivos reconocían como posible fuente de contagio el ámbito extra asistencial en un 88%.

Discusión y conclusiones: La seroprevalencia para COVID 19 en funcionarios de la salud fue baja y similar a la reportada en otros medios. Si bien existe relación entre la seroprevalencia y la tasa de ocupación de camas COVID–19 en cada Hospital, los funcionarios positivos reconocían en el interrogatorio como el posible origen del contagio fuera del ámbito asistencial.

 

 

 

 

0089   IMPACTO EN MORTALIDAD DE LAS ALTERACIONES DINAMICAS DEL HIERRO Y NIVELES DE HEMOGLOBINA Y SU IMPACTO EN MORTALIDAD EN PACIENTES CON SINDROME CORONARIO Y COVID 19

LA Dulcey Sarmiento(4), JS Theran Leon(1), DM Villamizar Olarte(2), LM Martinez Martinez(3), GA Dominguez(1), R Caltagirone(4)

(1) Universidad Autonoma de Bucaramanga. (2) Universidad Industrial de Santander. (3) Universidad de Santander. (4) Universidad de los Andes.

 

Introducción: Las alteraciones del perfil ferrocinético, se asocian con mayor mortalidad en procesos infecciosos de cualquier indole desconociéndose actualmente el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes con COVID 19.

Métodos: Estudio observacional analítico prospectivo de cohorte, para determinar el valor pronóstico de las alteraciones del perfil ferrocinético en pacientes con diagnostico de COVID 19 ingresados a una institucion de tercer nivel entre Junio 2020 y Junio 2021.

Resultados: Del total de la muestra de 306 pacientes el principal género afectado fue el masculino, en edades superiores a 60 años. Entre las comorbilidades asociadas la principal fue la hipertensión arterial con 63,1%. La alteración más frecuente de los parámetros del perfil ferrocinético estudiados, fue el déficit de hierro, hallado en 32,7%. Niveles bajos de hemoglobina estuvieron presentes en 84 de los 306 pacientes. La mayoria presento infarto agudo sin elevacion del ST. Ocurrieron estas alteraciones en 85,4% de los fallecimientos, los cuales presentaron niveles bajos de hierro sin anemia. La mortalidad atribuida fue principalmente a infarto con elevacion del ST (RR 3.2) en comparacion a sin elevacion del ST (RR 2.1) mostrando significancia estadistica al comparar dichas variables p < 0,05. Conclusiones: el déficit de hierro es una comorbilidad muy frecuente con una relación de mortalidad elevada, asimismo el descenso de la hemoglobina posterior al ingreso hospitalario se relacionó con mortalidad, por lo que ambos parámetros deberían tomarse en consideración al ingreso en pacientes con diagnostico de COVID como indicador de mortalidad a corto plazo.

 

 

0092   COMPORTAMIENTO DEL P50 EN LOS PACIENTES CRITICOS Y SU RELACION CON LA MORTALIDAD

AB Rojas(1), M Dextre Primo(1), M Andreotti(1), D Reynoso(1), JC Vergottini(1)

(1) Hospital Nacional de Clinicas

 

Introducción: La afinidad del Oxígeno (O2) por la Hemoglobina (Hb) puede ser evaluada a través de la curva de disociación de la Hb y de la P50. Esta es la Presión Arterial de O2 en la cual el 50% de la Hb está saturada de O2, e indica el grado de afinidad entre ambos. Los factores que aumentan la afinidad de la Hb, disminuyen la P50, mientras que los factores que la disminuyen conducen a un aumento de la P50. En los pacientes críticos, existiría un incremento de la P50, dada la hipoperfusión tisular.

Objetivos: a) Determinar la relación de los valores de la P50 con la mortalidad en los pacientes críticos; b) Correlacionar los valores de pH, ácido láctico y Apache II con la P50.

Materiales y métodos: Estudio observacional, prospectivo y longitudinal. Criterios de Inclusión: a) Edad ≥ 18 años; b) toma de muestras de gases arteriales y ácido láctico dentro de las 24 hs del ingreso a UTI; d) Cálculo del APACHE II al ingreso. Criterios de exclusión: a) Reingresos a UTI; b) Pacientes provenientes de Sala.

Resultados: Se incluyeron 85 pacientes, el 61% (n=52) fueron masculinos y un 39 % (n=33) femeninos. La mediana de edad fue de 73 ± 13 años. La diferencia de los valores de P50 y entre los que fallecieron y los sobrevivientes fueron (32,8±7,4 mmHg vs 29,3±4,5 mmHg) fue estadísticamente significativa (p<0,0075). La correlación entre los valores de la P50 con el Apache II, fue estadísticamente significativa (p<0,0001, Rho de Spearman: 0,53), al igual que con los valores de pH (p <0,0001, Rho de Spearman: -0,82) y los niveles de ácido láctico (p<0,0001, Rho de Spearman: 0,79).

Conclusiones: La elevación de la P50 se asoció a mayor mortalidad. La P50 se correlacionó con Apache II elevado, hiperlactacidemia y caída del pH.

 

 

 

 

0093   Desvinculación de la ventilación mecánica invasiva en pacientes con neumonía por Sars-CoV-2

G García(1), L Gimenez(1), M Garello(1), G Avaca(1), V Barbaresi(1), J Delle Carpini(1), S Gigena(1), P Gimenez(1), A Goldberg(1), E Steinberg(1), G Nahmias(1), M Ojeda(1), M Berté(1), A Santa María(1), N Segura(1), D Noval(1), S Fredes(1), I Santiago(1)

(1) Sanatorio La Trinidad Mitre

 

Introducción: Existe escasa evidencia respecto al proceso de desvinculación de la ventilación mecánica invasiva (VMI) de los pacientes con COVID-19 en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI).