Factores de riesgo de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva binivelada en pacientes pediátricos menores de un año con falla respiratoria aguda hipoxémica
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Resumen
Objetivo: El propósito de este estudio es describir las características de los pacientes menores de un año con diagnóstico de falla respiratoria aguda hipoxémica (FRAH) que recibieron ventilación mecánica no invasiva (VMNI) inicial, comparar la evolución entre quienes tuvieron éxito y los que fracasaron e identificar posibles factores de fracaso en esta población.
Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte observacional retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes menores de un año con diagnóstico de FRAH que requirieron VMNI.
Resultados: Se analizaron 176 sujetos con una mediana de edad de 4 (RIQ 2-7) meses y 6 (RIQ 5-7,7) kilos, de los cuales 77 (37%) tenían una condición crónica compleja. Se diagnosticó bronquiolitis a 163 (93%) y al resto neumonía. Murieron 4 niños (2%). Se evitó la intubación en 102 (58%) pacientes. Más de la mitad de los fracasos se produjeron dentro de las primeras 12 horas (59,5%). Los pacientes que respondieron exitosamente a la VMNI tuvieron una estadía más corta tanto en terapia intensiva como hospitalaria. Los factores de riesgo hallados fueron: el inicio de síntomas mayor a 2 días; un valor en el score de Tal modificado > a 10 y un valor de PIM 3 igual o mayor a 0,6.
Conclusión: El uso de ventilación mecánica no invasiva sincronizada en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica en menores de un año es factible. La evolución de la enfermedad y la severidad al ingreso hospitalario podrían caracterizar a una población de difícil abordaje, con un potencial de éxito considerable.
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