Oxigenación por membrana Extracorpórea como rescate de la falla Cardiovascular y Respiratoria en niños. Experiencia del Hospital Universitario Austral.

Abstract

Introducciòn:

 El  ECMO (circulación de membrana extracorpórea) es el  uso de una bomba de circulación extracorpórea con intercambio gaseoso de forma prolongada para proveer soporte vital temporario. El ECMO brinda soporte circulatorio , oxigena y remueve dióxido de carbono sin las complicaciones que puede generar la ventilación mecánica convencional.

Diseño:  Descriptivo ,Retrospectivo, Observacional.

Poblaciòn:

Se revisaron los registros clínicos de pacientes pediátricos y neonatales , con diagnóstico de patología respiratoria y cardiovascular ( 0- 192 meses)ingresados a  ECMO en el periodo        

1 /10/2008- 31/09/2013.

Fueron criterios de inclusión: Edad gestacional mayor a 34 semanas y mayor de 2 kg de peso , ) Ausencia de coagulopatía severa,  Ausencia de hemorragia cerebral grado III o IV , Enfermedad cardiaca reversible, Enfermedad respiratoria con hipoxemia y/o hipercapnia , refractarias al mayor soporte mecànico  ventilatorio  disponible

Resultados:

Fueron ingresados a ECMO , 16 niños , con una mediana de edad de 24meses ( 0- 192 ), 10 fueron mujeres y 6 varones .4 niños fueron ingresados por causas respiratorias y 12 cardiovasculares .La mortalidad del ECMO respiratorio fue del 25% ( 1 / 4 ) , cardiovascular 75%(10/12).El PIM de ingreso a UCIP tuvo una mediana de 3 ( 1-10).La mediana de estadìa en ECMO fue de 7 dìas ( rango 3-16 ) , la mediana de estadìa en UCIP-UCIN  fue  22 dìas ( 3-120) y hospitalaria 40 ( 3- 300 ).4 pacientes recibieron canulaciòn Veno-Venosa(V-V) , y los restantes 12 arterio – venosa(A-V. El índice de oxigenación medio de ingreso fue de 26 ( SD+- DE 4), la mediana  de presión media de vìa aérea  22( r 19-35)la media de PartO2  43 (SD+- 8 )y  la media  de PCO2  53 ( SD+- 5). El índice Pa/Fi  al ingreso tuvo una mediana de 42 (r 32-74)

Conclusión:

El ECMO es una herramienta útil para el rescate de pacientes con falla cardíaca e  insuficiencia respiratoria, ya que permite sostener al paciente, evitando los efectos deletéreos de la ventilación mecánica convencional  (cuando no se puede mantener la estrategia de protección pulmonar) y de altas dosis de drogas vasoactivas.   No obstante el desarrollo de programas costo- efectivos  de  ECMO  en nuestro país atañe  un escenario difícil.