Rol del kinesiólogo en la atención del paciente con trastornos de la
deglución y disfagia en la Unidad de Cuidados Intensivos#
[Role of the kinesiologist in the care of patients with swallowing
disorders and dysphagia in the Intensive Care Unit]
Lic. María Eugenia Catini,A* Lic. Horacio
Cámpora,B Lic. Alejandra Falduti,A Lic. Rubén Castaño,C Lic. Marcela
Cuiña,D Lic. Néstor RosendoE
a Servicio de Kinesiología y Fisiatría, Hospital General de Agudos “Dr. Juan A. Fernández”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Kinesiología, FLENI (sede Belgrano), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c Servicio de Kinesiología y Rehabilitación, Hospital Universitario Austral, Pilar, Buenos Aires, Argentina
d Servicio de Kinesiología, Hospital Zonal General de Agudos “Dr. Alberto E, Balestrini”, Ciudad Evita, Buenos Aires, Argentina
e Unidad de Kinesiología, Hospital Interzonal
de Agudos Especializado en Pediatría “Sor María Ludovica”, La Plata, Buenos Aires, Argentina
* Correspondencia: mariaeugeniacatini@gmail.com
Los
autores no declaran conflictos de intereses.
Resumen
Los trastornos de la función deglutoria son frecuentes en los enfermos
críticos. En la Unidad de Cuidados Intensivos, pueden ocurrir luego de la
extubación orotraqueal, en pacientes con cánula de traqueostomía, en aquellos
sin vía aérea artificial, debido a la fragilidad clínica o a las comorbilidades
que caracterizan a esta población. La disfagia se asocia con consecuencias
clínicas desfavorables, como desnutrición, deshidratación, aumento de los días
de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y el hospital, deterioro de la
calidad de vida y aumento de la morbimortalidad, y también con un incremento de
los costos sanitarios. De esta manera, un grupo de kinesiólogos expertos en los
trastornos de la deglución y la disfagia elaboramos este documento con el
objetivo de describir las competencias y el rol de la kinesiología en esta área
de la profesión, promoviendo estrategias de evaluación y planificación del
tratamiento, como así también la importancia de la detección temprana de los
trastornos deglutorios en poblaciones de riesgo, mediante pruebas específicas
para el cribado de la disfagia, a fin de evitar o prevenir complicaciones
futuras.
Palabras clave: Deglución; trastornos de la deglución;
cuidados críticos; extubación traqueal; traqueostomía; kinesiología.
Abstract
Swallowing disorders are common in critically ill patients. In the
Intensive Care Unit, they can occur after orotracheal extubation, in patients
with a tracheostomy tube, as well as in those without an artificial airway, due
to the clinical fragility and/or comorbidities that characterize this patient
population. Dysphagia is associated with unfavorable clinical consequences,
such as malnutrition, dehydration, increased length of stay in the Intensive
Care Unit and hospital, worsening quality of life and increased morbidity and
mortality, leading to an increased health costs. In this way, a group of
kinesiologists expert in swallowing disorders and dysphagia prepared this
document with the aim of describing the skills and role of kinesiology in this
area of the profession; promoting evaluation and treatment strategies, as well
as the importance of early detection of swallowing disorders in at-risk
populations, through specific tests for dysphagia screening, in order to avoid
or prevent future complications.
Keywords: Swallowing; swallowing disorders; critical
care; airway extubation; tracheostomy; kinesiology.
# Este documento cuenta con el aval de:
la Asociación Argentina de Kinesiología (AAK), la Sociedad Argentina de
Kinesiología Cardiorrespiratoria (SAKICARE), la Carrera de Especialista en
Kinesiología y Fisiatría Intensivista de la Universidad de Buenos Aires
(Resolución Consejo Superior N° 886/06), el Capítulo de Kinesiología de la Sociedad
Argentina de Terapia Intensiva (SATI), el Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires (COKIBA), el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia
de Río Negro, el Colegio de Kinesiólogos, Fisioterapeutas y Terapistas Físicos
de la Provincia de Santa Fe, el Colegio de Kinesiólogos de Santa Fe (segunda
circunscripción), el Colegio de Kinesiólogos y Fisioterapeutas de Catamarca, el
Colegio de Kinesiólogos y Fisioterapeutas de Mendoza, la Asociación de
Kinesiólogos de Tierra del Fuego (AKTDF), la Asociación de Fisioterapeutas y
Kinesiólogos de la Provincia de Salta, el Colegio de Kinesiólogos de La Pampa
(COKILPA), el Colegio de Kinesiólogos de Entre Ríos (CKER), la Asociación de
Kinesiólogos de Entre Ríos (AKER), la Asociación Pampeana de Kinesiólogos y
Fisioterapeutas, el Círculo de Kinesiólogos y Fisioterapeutas de Mendoza
(COKIMEN), el Círculo de Kinesiólogos de Mar del Plata, el Círculo de
Kinesiólogos y Fisioterapeutas de Formosa (CKF), la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional del Nordeste (UNNE), la Asociación de Unidades Académicas
de Kinesiología y Fisiatría de la Argentina (AUAKyFA).
Introducción
La
Kinesiología Intensivista es una disciplina que se encuentra en una
transformación permanente, construyendo su espacio dentro del equipo de salud.
La Sociedad Argentina de Terapia Intensiva definió el perfil del kinesiólogo
intensivista como un profesional que forma parte del equipo de trabajo de la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) junto a médicos, enfermeros y otros
profesionales de la salud participando en el manejo integral del paciente
crítico. En tal sentido, se definió dentro de las competencias específicas del
kinesiólogo intensivista la evaluación y rehabilitación de los trastornos de la
deglución en la UCI.1
Por lo tanto,
un grupo de profesionales de la kinesiología expertos en trastornos de la
deglución y la disfagia elaboramos este documento con el objetivo de
desarrollar, en profundidad, específicamente el rol y las competencias kinésicas en esta área de la profesión, teniendo
en cuenta la importancia del abordaje multidisciplinario que esta entidad
requiere (médico intensivista, otorrinolaringólogo, gastroenterólogo,
neumonólogo, neurólogo, enfermeros, fonoaudiólogo, nutricionista).
Deglución, disfagia y encrucijada aerodigestiva
La deglución
es la función que permite el transporte de alimentos y saliva desde la boca
hacia el estómago. El mecanismo de
transporte del alimento se logra gracias a fuerzas, movimientos y presiones que
se desarrollan dentro del complejo orofaringolaríngeo. Además, es en la zona de
la encrucijada aerodigestiva donde se producen los mecanismos de protección de
la vía aérea durante la fase faríngea de la deglución. En este sector, se
comparten diferentes funciones: ventilatoria, deglutoria y fonatoria.2
La deglución
se divide para su estudio en varias etapas (oral preparatoria, oral, faríngea y
esofágica); la coordinación y el sincronismo de la etapa faríngea en la
encrucijada aerodigestiva garantizan la eficacia y la seguridad de la
deglución. En términos de eficacia, se debe lograr la correcta nutrición e
hidratación del individuo y, en términos de seguridad, evitar el pasaje de
alimentos a la vía respiratoria (previniendo episodios de
penetración/aspiración).3
Se denomina
disfagia a las alteraciones en la formación y el transporte del bolo
alimenticio. Es una enfermedad prevalente reconocida por la Organización
Mundial de la Salud dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades.4
Los
trastornos de la deglución y las alteraciones en la seguridad de la vía aérea
son frecuentes y actualmente les competen a varias especialidades de la salud,
por lo cual hablamos siempre de un enfoque multidisciplinario para su
diagnóstico y rehabilitación.
La disfunción
deglutoria puede clasificarse en orofaríngea o esofágica y requiere de este
enfoque multidisciplinario para lograr el diagnóstico de forma oportuna y un
tratamiento eficaz. Muchas veces, es un síntoma de una enfermedad conocida y,
en ocasiones, es la enfermedad en sí misma. Algunas etiologías primarias de la
disfagia incluyen trastornos neurológicos, lesiones cerebrales traumáticas,
enfermedad de Parkinson, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer de
cabeza y cuello, lesión de la columna cervical y accidente cerebrovascular.5
Además, la
función de la deglución disminuye con el envejecimiento normal, cuadro conocido
como presbifagia que puede ocasionar complicaciones si no es detectada a
tiempo.6
En el enfermo
crítico, la disfagia puede aparecer a causa de una vía aérea
artificial (VAA), como un tubo orotraqueal (TOT) o una
cánula de traqueostomía (TQT). Se asocia a consecuencias desfavorables en la
evolución clínica de los pacientes, como así también en el compromiso de la
calidad de vida. De esta manera, la complejidad de los pacientes internados en
la UCI requiere que el kinesiólogo garantice el máximo nivel de cuidados,
basándose en la mejor evidencia científica disponible resumida en protocolos,
guías de evaluación y tratamiento, con el objetivo de minimizar los errores y
la variabilidad en la práctica clínica.7
La retirada
del TOT o extubación es un proceso habitual en la UCI, suele acompañar al éxito
de la prueba de respiración espontánea y liberación de la asistencia
respiratoria mecánica. Una vez retirado el TOT se plantea el momento óptimo
para valorar la alimentación oral. El kinesiólogo intensivista debe conocer los
métodos de cribado (screening), la evaluación clínica y los estudios
objetivos de la disfagia posextubación.7
Por otro
lado, la presencia de una cánula de TQT impacta sobre las estructuras y
funciones de la encrucijada aerodigestiva, modificando la eficacia y la
seguridad de la deglución. La pérdida de flujo de aire translaríngeo conlleva a
una disminución/alteración de la sensibilidad, una pérdida de la presión
subglótica (con aumento del riesgo de estasis en la región supraglótica), la
disminución del reflejo tusígeno (alterando la protección de la vía aérea), la
disminución del reflejo aductor de las cuerdas vocales y el retraso de la
respuesta motora orofaríngea, entre otras consecuencias desfavorables.8 De esta manera, los pacientes traqueostomizados pueden sufrir
complicaciones, entre ellas, trastornos de la deglución y dificultad para
comunicarse efectivamente por ausencia de fonación; por ello, la importancia
del equipo multidisciplinario en la toma de decisiones tanto para detectar las
complicaciones como para el tratamiento posterior.
Asumimos que
la planificación de la rehabilitación se debe abordar desde el momento en que
se decide realizar la traqueostomía, eligiendo el tipo de cánula según la
enfermedad del paciente, los cuidados y la estimulación que se realizará en la
búsqueda de la rehabilitación.9
Impacto de la disfagia en el paciente crítico:
actividad profesional del kinesiólogo intensivista
Los
trastornos en la función deglutoria son prevalentes en los enfermos críticos.
En la UCI, pueden aparecer luego de la extubación orotraqueal, en pacientes con
cánula de TQT, como así también en aquellos que no requirieron VAA, debido a la
fragilidad clínica o a las comorbilidades que caracterizan a esta población de
pacientes. La incidencia global de disfagia posextubación se estima en
aproximadamente el 40%, según la última revisión sistemática y metanálisis
sobre el tema; alrededor del 36% de estos pacientes tiene aspiración silente,
es decir, sin síntomas clínicos que puedan detectarse mediante una evaluación
clínica.10 En el estudio de Lugaro et al realizado en la
Argentina sobre 31 pacientes que requirieron ventilación mecánica por más de 48
horas, la incidencia de los trastornos deglutorios luego de la extubación fue
del 58% determinada mediante fibroendoscopia de la deglución (fiberoptic
endoscopic evaluation of swallowing, FEES).11
Específicamente
la población de pacientes neurocríticos tiene una alta tasa de falla de la
extubación (38%), la cual está relacionada con las alteraciones en los
mecanismos de protección de la vía aérea (seguridad de la deglución) y la
disfagia posextubación;12 incluso el 32-45% de los casos
requiere traqueostomía.13 Por lo tanto, a estos pacientes se
los considera una población en riesgo de sufrir disfagia y que requieren
especial atención kinésica en el cribado de la disfagia posextubación para
prevenir la falla de la extubación.
La disfagia
posextubación está asociada a consecuencias desfavorables, como desnutrición,
deshidratación, aumento de los días de estancia en la UCI y el hospital,
deterioro de la calidad de vida, aumento de la morbimortalidad, y un incremento
de los costos de salud.14
Esto
determina la presencia dentro del equipo multidisciplinario de la UCI de
profesionales kinesiólogos expertos en el conocimiento del mecanismo
fisiopatológico de la disfagia posextubación y de los métodos de cribado, la
evaluación clínica e instrumental disponibles, para poder detectar precozmente
pacientes en riesgo de padecer disfagia, con el objetivo de mejorar los
resultados clínicos.15
La frecuencia
de los trastornos deglutorios en los pacientes traqueostomizados varía entre el
11% y el 93%. Según el motivo de ingreso, los rangos son diferentes: 12-77%
(quemaduras), 18-90% (cirugía cardiotorácica), 11-93% (afecciones médicas), 18-83% (enfermedades neurológicas). Esta
variabilidad se debe principalmente a la heterogeneidad de los métodos
empleados para la evaluación y el diagnóstico de la disfagia.16
En un estudio
realizado en la Argentina sobre una cohorte de 32 pacientes con COVID-19, la
incidencia de disfagia evaluada mediante FEES en el momento de la descanulación
fue del 65%.17 Esto subraya la importancia de la intervención
temprana mediante un abordaje integral de las funciones de la vía aérea
superior; el motivo por el cual el paciente fue traqueostomizado, las
enfermedades previas y los diferentes tipos de cánula de TQT determinan que no
todos los pacientes traqueostomizados se comporten de la misma manera, lo que
nos lleva a organizar la rehabilitación desde diferentes puntos de vista: el
estructural (cánula de TQT) y el clínico (disfunción en la encrucijada
aerodigestiva).9
Además,
alrededor del 20% de los pacientes de la UCI tiene disfagia en el momento del
alta hospitalaria.17 Por lo tanto, es importante
implementar un programa de seguimiento y atención de los pacientes con disfagia
debido a las complicaciones y al impacto en la calidad de vida.
En el
consenso de expertos GEDYN publicado en 2023, se recomienda que, en los
pacientes con elevado riesgo de disfagia, especialmente aquellos >70 años,
se realice una búsqueda proactiva periódica y oportunista del riesgo de
aspiración. Los signos de alarma reconocidos que pueden indicar un trastorno
deglutorio son: alteración del nivel de conciencia, disartria, voz húmeda o
disfonía, tos voluntaria débil, tos posdeglución, cambios en la voz o carraspeo
con la ingesta de alimentos.4
Por lo tanto,
conocer y comprender las pruebas para la detección de la disfagia es esencial a
fin de identificar precozmente pacientes en riesgo, minimizar las
complicaciones y preservar la nutrición e hidratación del paciente de la UCI.
La deglución
es una función susceptible de ser rehabilitada, por lo que es importante
planificar la rehabilitación conociendo la biomecánica y la fisiología de cada
etapa deglutorias, el tipo de fibra muscular que interviene en el proceso
deglutorio y utilizar los principios de entrenamiento muscular, como uso,
repetición, intensidad, especificidad, dificultad, transferencia, poniéndolos
en práctica en cada estrategia de rehabilitación.18
Competencias específicas del rol profesional
Las
competencias específicas del profesional dedicado a la kinesiología con
formación en la evaluación y rehabilitación de los trastornos deglutorios
comprenden aquellos conocimientos y habilidades que debe adquirir a través de
una formación específica y de la práctica profesional, de tal manera que logre
alcanzar un profundo conocimiento del área y sea experto en la implementación
de procedimientos, la redacción de protocolos de trabajo, guías y técnicas de
evaluación, el tratamiento y en la toma de decisiones.1
a. Cuidados de VAA
Durante el
período de intubación orotraqueal, se tiene
especial cuidado en el posicionamiento del TOT dentro de la cavidad
orofaríngea, procurando realizar cambios frecuentes del TOT sobre posibles
zonas/puntos de apoyo, como labios, comisura labial y lengua, con el fin de
evitar compresiones prolongadas de estas estructuras que puedan originar
lesiones por decúbito que posteriormente comprometan las fases orales y
faríngea de la deglución.2
Se realiza el
control periódico de la presión del manguito de neumotaponamiento tanto del TOT
como de la cánula de TQT para evitar una lesión de la mucosa traqueal.1
b. Higiene oral
La antisepsia
orofaríngea con gluconato de clorhexidina utilizada para realizar la higiene
oral se incluye dentro de los paquetes de medidas para prevenir la neumonía
asociada a la ventilación mecánica. Sin embargo, es recomendable realizarla con
extrema precaución a fin de evitar microaspiraciones, ya que podrían estar relacionadas
con un aumento de la mortalidad según algunos estudios publicados sobre el
tema.19
La higiene
oral resulta, entonces, fundamental no solo para prevenir la neumonía asociada
a la ventilación mecánica (junto a otros paquetes de medidas), sino para
mantener una adecuada humectación de la cavidad oral que evite lesiones de la
mucosa por sequedad, favoreciendo, de esta manera, la deglución espontánea de saliva. Para esto el kinesiólogo
realiza la higiene oral con un colutorio antiséptico en la zona oral: paladar
blando y duro, mejillas, lengua y piezas dentarias de manera manual o con
diferentes dispositivos diseñados para tal fin.20
c. Mantener la permeabilidad de la vía aérea
El control de
la permeabilidad de la VAA es ejecutado por el kinesiólogo que realiza la
aspiración de secreciones por el TOT o la cánula de TQT según técnica que,
junto con una elección apropiada de la
humificación, permiten un adecuado clearence de secreciones y mantener
una VAA permeable.1
d. Cuidados posturales
Se procura
mantener una adecuada alineación de la cabeza y el cuello con respecto a la
posición del resto del cuerpo, en cada cambio de decúbito que se genere sobre
el paciente. Se evitan posturas de hiperflexión o hiperextensión, como así
también la rotación y las inclinaciones viciosas con el objetivo de prevenir
retracciones de cadenas musculares que puedan impactar negativamente en la
movilidad del complejo hiolaríngeo y el resto de las estructuras involucradas en la función deglutoria.1,3
e. Estimulación temprana para mantener la
funcionalidad del complejo orofaringolaríngeo
Se utilizan
diferentes técnicas y estrategias para mejorar la movilidad temporomandibular,
la estimulación de praxias faciales y orolinguales, la movilización del
complejo hiolaríngeo, evaluando
cada caso de manera particular, independientemente de la presencia de una VAA.21 En el paciente traqueostomizado, además, se
efectúa una estimulación laríngea sensorio-motriz mediante técnicas de
restitución del flujo de aire translaríngeo (administración de aire a través de un catéter
subglótico, utilización de válvula fonatoria o tapón, ventilación mecánica a
fuga).22 De esta manera, el adecuado posicionamiento de la cabeza y el cuello
respecto del resto del cuerpo, sumado a una correcta higiene oral favorecen la
deglución espontánea de saliva,
evitando la atrofia muscular por desuso y favoreciendo la protección de la vía
aérea en el período posextubación
o durante el proceso de descanulación.
f. Elección y cuidados de la cánula de TQT
Se selecciona
el tipo de cánula de TQT según el paciente se encuentre en el período de asistencia respiratoria
mecánica, durante el proceso de destete o en el período de descanulación.1,23 Es importante el posicionamiento de
la cánula de TQT para que quede alineada respecto a la cabeza y el cuello del
paciente mediante una fijación adecuada. Además, en pacientes con ventilación
mecánica, es necesario el uso de soporte para las tubuladuras para evitar
tracciones que generen movimiento de la cánula dentro de la vía aérea con el
objetivo de minimizar las lesiones en la mucosa traqueal.
Asimismo, se
realiza la higiene y el control del ostoma para prevenir lesiones e
infecciones.
g. Evaluación de la función respiratoria
La función
respiratoria se evalúa durante todo el ciclo de ventilación mecánica. Teniendo
en cuenta la evolución de la función respiratoria en el momento de la
extubación o durante el proceso de descanulación, el kinesiólogo realiza
mediciones de ventilometría, de presiones estáticas máximas (presión
inspiratoria máxima y presión espiratoria máxima), de pico flujo espiratorio y
pico flujo tosido utilizando diferentes dispositivos y siguiendo las técnicas
de procedimientos descritas para tal fin.1
En los
pacientes con tos débil o ineficaz, se utilizan técnicas de entrenamiento de
asistencia de la tos. Estas comprenden la enseñanza de técnicas, como huffing,
compresión toracoabdominal, el uso de presión positiva intermitente con bolsa
de resucitación, air stacking (técnica de apilado de volúmenes), la
utilización de dispositivos, como el cought assist. Estas técnicas
garantizan una tos efectiva que permite la protección de la vía aérea.24
La manometría
de las presiones traqueales permite elegir la colocación de válvula fonatoria,
tapón traqueal o disminución del calibre de la cánula de TQT, como así también
la indicación de un estudio instrumental para descartar lesiones de la vía
aérea.25
h. Retirada de la VAA
La
implementación y el desarrollo de guías y protocolos para la retirada del TOT
(extubación), de cambios o retirada de la cánula de TQT (descanulación)1 minimiza el riesgo de falla del procedimiento.
i. Evaluación de la deglución
Los pacientes
de la UCI que sufren cuadros con riesgo de padecer disfagia, pacientes
posextubación y con cánula de TQT serán abordados mediante métodos de cribado,
pruebas clínicas e instrumentales para la evaluación de los trastornos
deglutorios.7,8,14,15
j. Rehabilitación de la deglución
Se
planificará la rehabilitación según la etapa de la deglución afectada, mediante
ejercicios y maniobras que involucran la musculatura orolinguofacial,
suprahioidea, faríngea y laríngea basados en los principios de entrenamiento,
estimulación sensorial y estrategias dirigidas a reestablecer la coordinación y
el sincronismo de las estructuras que competen a la encrucijada aerodigestiva.9,18,21
Como objetivo
final se busca restablecer un patrón deglutorio seguro y eficaz, para lo cual
se selecciona la consistencia, la textura, la viscosidad y los volúmenes de
alimento.9,18
k. Seguimiento del paciente con disfagia
Resulta
fundamental definir el tipo de alimentación del paciente al alta de la UCI, no
solo para prevenir complicaciones respiratorias y nutricionales, sino para la
administración segura y eficaz de medicamentos. Esta decisión se toma de manera
multidisciplinaria y contempla la elección de la consistencia y el volumen del
alimento, el nivel de asistencia y la postura óptima del paciente a la hora de
la alimentación, como así también el entrenamiento del familiar o cuidador en
la preparación de alimentos (por ejemplo, uso de espesantes comerciales para
líquidos) y pautas de alarma.2,3
Aquellos
pacientes con disfagia al alta de la UCI deben recibir un seguimiento kinésico
en las diferentes salas de internación para continuar con la rehabilitación de
la función deglutoria fuera del área crítica. Esto incluye la reevaluación
periódica, la redefinición de objetivos de tratamiento según la evolución
clínica, la toma de decisiones para solicitar estudios complementarios
FEES/videofluoroscopia de la deglución para diagnóstico o tratamiento, y
finalmente la progresión de la dieta en volumen y viscosidad hasta la
resolución de la disfagia. De esta manera, se acompaña a la transición
alimentaria hasta el retiro de la sonda nasogástrica.
Los pacientes
que persisten con disfagia al ser dados de alta hospitalaria pueden tener un
seguimiento ambulatorio para continuar el tratamiento de rehabilitación.17 De esta manera, el paciente con trastornos
deglutorios es abordado en las diferentes etapas o momentos de su internación
(guardia, UCI, salas de internación, ambulatorio).
l. Asistencia en el procedimiento de estudios
complementarios
El
kinesiólogo realiza la asistencia en los procedimientos de endoscopia de la vía
aérea, FEES y en cambios de cánulas dificultosas.1 También, participa en la decisión del traslado
del paciente a la sala de radiología para una evaluación exhaustiva de la
biomecánica deglutoria y las técnicas de seguridad implementadas en la
rehabilitación de la disfagia, mediante el estudio dinámico de la deglución.
Competencias transversales del rol profesional
Como parte
del equipo multidisciplinario, el rol de la kinesiología en esta área de la
profesión es involucrarse activamente en la toma de decisiones de la retirada
de VAA (extubación y descanulación), en el proceso de evaluación y
rehabilitación de los trastornos deglutorios y en el comienzo de la
alimentación oral eligiendo un nuevo patrón deglutorio que sea seguro y eficaz,
además de sugerir la viscosidad, textura y consistencia de los alimentos según
la International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI).26
Dentro del área de docencia e investigación
participa junto a otros profesionales del equipo de salud en el desarrollo de
guías y protocolos de trabajo mediante la interpretación adecuada de la
evidencia científica disponible para el diagnóstico y tratamiento de la disfagia.27-30
Además,
desarrolla proyectos de investigación o puede formar parte de equipos
multidisciplinarios destinados a la investigación de la disfagia en la UCI.
Conclusiones
La
Kinesiología Intensivista argentina se encuentra en un desarrollo permanente.
Este documento define el rol y las competencias del kinesiólogo en el abordaje
integral de la disfagia en el paciente crítico para lo cual resulta
imprescindible la formación específica y la práctica clínica profesional.
Como parte
del equipo multidisciplinario, la kinesiología en esta área de la profesión
aporta sus estrategias para la detección oportuna de la disfagia mediante
herramientas de cribado, de evaluación clínica e instrumental y para la
planificación del tratamiento de rehabilitación de los trastornos deglutorios.
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