BALANCE HÍDRICO Y USO DE DROGAS VASOACTIVAS COMO PREDICTORES DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON INJURIA PULMONAR AGUDA Y SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO: ESTUDIO MULTICÉNTRICO
Contenido principal del artículo
Resumen
Es conocido que desde la decada de 1990 a la fecha la mortalidad del SDRA ha disminuído. Sin embargo no hay datos concluyentes acerca de que una nueva estrategia sea responsable de esta evolución ( por ejemplo el manejo de los fluídos). La cantidad optima de fluidos en el tratamiento de estos pacientes aun no ha sido dilucidada. Clasicacmente al discusión se basa en estrategias liberales o conservadoras.
Este es un trabajo observacinal donde se enrolaron desde el mes de agosto a diciembre de 2007 87 pacientes con SDRA en tres hospitales universitarios.El objetivo principal fue conocer el impacto en la evolución del balance de fluídos en asociación con el uso de NA. El protocolo de tratamiento fue el standard utilizado en las unidades criticas permitiendo la expanción en forma liberal cuando existía sospecha de hipvolemia no resuleta.
Resultados. Nosotros detectamos tres situaciones de mayor riesgo y pero evolución: a) la asociación de NA y balance positivo de fluídos < 2500 ml en las primeras 24 hs. OR: 5,4; IC 95%: 2,1-13,9 (p=0,0004) b)LA asociación de NA y balance acumulativo en las primeras 72 hs > 5500 ml OR: 2,7; IC 95%: 1,1-6,5 (p=0,032) y c) Pacientes con APACHE II > 21, NA y balance positivo < 2500 ml las primeras 24 hs OR: 8,4; IC 95%: 1,8-39 (p=0,008).
Conclusión: La utilización de NA y escaso fluído, en estrategias de resucitación que intentan “proteger” al pulmón con lesión parecen no ser adecuadas de acuerdo a este estudio observacional.
Detalles del artículo
La revista no retiene los derechos de reproducción (copyright) por lo que los autores pueden volver a publicar sus trabajos con la sola mención a la fuente original de publicación.
Citas
1.- Costello JL, Dorinsky P, Gadek JE: Edema reduction improves clinical abnormalities in ARDS: A clinical trial of aggressive diuretic therapy. Am Rev Resp Dis 1987; 135: A9119.
2.- Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS, et al: Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization. Am RevRespir Dis 1992; 145:990-998.
3.- Davey-Quinn A, Gedney JA, Whiteley SM, et al: Extravascular lung water and acute respiratory distress syndrome– oxygenation and outcome. Anaesth Intensive Care 1999; 27:357-362.
4.- ARDS Clinical trial network: Comparison of two fluid-management strategies in Acute Lung Injury. N Engl J Med 2006; 354: 2564-2575.
5.- Bone RC: Treatment of adult respiratory distress syndrome with diuretics, dialysis, and positive end expiratory pressure. Crit Care Med 1978; 6:136–139.
6.- Humphrey H, Hall J, Sznajder I, et al: Improved survival in ARDS patients associated with a reduction in pulmonary capillary wedge pressure. Chest 1990; 97: 1176-1180.
7.- McIntyre R, Pulido E, Bensard D, et al. Thirty years of clinical trials in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2000; 28: 3314-3331.
8.- Hudson LD, Milberg JA, Anardi D, et al. Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995: 151: 293-301.
9.- Monchi M, Bellenfant F, Cariou A, Joly LM, Thebert D, Laurent I, et al. Early predictive factors of survival in the acute respiratory distress syndrome. A multivariate analysis. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1076-1081.
10.- Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368- 1377.
11.- Simmons RS, Berdine GG, Seidenfeld JJ, et al: Fluid balance and the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis 1987; 135:924–929.
12. Colin R Cooke. Jeremy M Kahn, Ellen Caldwell et al : Predictors of hospital mortality in population-based cohort of patients with acute lung injury. Crit Care Med 2008,36 : 1412-1420..
13. T Luecke, P Pelosi, M Quintel.:Haemodynamic effect of mechanical ventilation. Anaesthesist 2007,56(12) 1242-51.
14. D Karmpaliotis, AJ Kirtane, CP Rousi et al. Diagnostic and prognostic utility of brain natriuretuc peptide in subjects admitted to de ICU with hipoxic respiratory failuredue to non cardiogenic and cardiogenic pulmonary edema.Chest 2007,131(4) 964-71
15. The National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trial. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung Injury. N Engl J Med 2006, 354(21) 2213-2224
(16) KJ Bosma, JF Lewis.:Emerging therapies for treatment in acute lung injury and acute respiratory distress sindrome.Expert Opin Emerg Drug 2007 12(3) 461-77.
(17) WJ Sibbald, AA Driedger, GA Wels et al Biventicular function in adult respiratory distress syndrome Chest 1983,84(2) 126-34
(18) WJ Sibbald AA Driedger, GA Wels et al : Short term effect on increasing plasma colloid osmotic pressure in patients with non cardiac pulmonary edema . Surgery 1983,93(5) 620-33.
(19) WJ Sibbald, AA Driedger, GA Wels et al :The synergistic influence of intravascular starling forces on pulmonary microvascular solute flux in human ARDS ..J Su rg Res 1984 , 37(2) 123-32.
(20) L Papazian, F Beregeon, F Gaillat: Does epinefrin modified effects of inhaled intric oxide in septic patients with acute respiratory distress sindrome .Anesthesiology 1998,89(5) 1089-1098.