Sedación superficial durante la ventilación mecánica: Selección de objetivos terapéuticos, selección de estrategias y evolución temporal de los mismos. Revisión narrativa.

Abstract

Resumen:

Habitualmente la sedación y la analgesia (SA) se utilizan en los pacientes en ventilación mecánica (VM) para el manejo de síntomas frecuentes como el dolor, la ansiedad y la agitación. En algunos casos puntuales  la SA  tiene un efecto terapéutico específico como el control de la presión intracraneal o la estricta adaptación del paciente a la estrategia ventilatoria indicada. El uso inadecuado y liberal resulta frecuentemente en sobresedación. En los últimos 20 años se ha acumulado evidencia que demuestra los efectos iatrogénicos de la SA. Se ha demostrado consistentemente que se asocia a mayor duración de la ventilación mecánica, de la estadía en cuidados intensivos y en el hospital.  También se ha evidenciado causalidad entre sobresedación y mortalidad. Consecuentemente, los objetivos terapéuticos han cambiado de la sedación profunda a la sedación superficial o no sedación en la mayoría de los pacientes bajo ventilación mecánica. Se discuten en la presente revisión la selección de objetivos de sedación, las estrategias disponibles para lograrlos, y la temporalidad de la selección de dichos objetivos.  

Abstract

Sedation and analgesia (SA) are usually used during mechanical ventilation for the management of symptoms such as pain, anxiety and agitation. In some situations, SA has a specific therapeutic effect such as the control of intracranial pressure or the strict synchronization of the patient to a specific ventilatory strategy. Inadequate and liberal use often results in oversedation. In the last 20 years, evidence has accumulated demonstrating the iatrogenic effects of SA. It has been associated with longer duration of mechanical ventilation, intensive care unit stay, and hospital stay. There is also evidence of causality between oversedation and mortality. Consequently,  the therapeutic goals have changed from deep sedation to superficial sedation or non-sedation in most patients under mechanical ventilation. This review discusses the selection of sedation goals, the available strategies to achieve them, and the timing of these objectives in critically ill patients on mechanical ventilation.