Neumatosis portal masiva por isquemia intestinal secundaria a trombosis de arteria mesentérica superior.
Paciente de 75 años de edad, con dolor abdominal de 12 horas de evolución acompañado de malestar general. Se objetivó cuadro de hipotensión severa y mala perfusión distal con deterioro del nivel de consciencia. En analítica destacaba acidosis láctica grave (pH 7.04; pCO2 55 mmHg; HCO3 15 mmol/L; Exceso de base -15.5 mmol/L, lactato 161 mg/dL)
Se procedió a intubación orotraqueal y estabilización y se realizó Tomografía Computarizada abdominal. Se objetivó neumatosis intestinal y portal masiva (imagen 1, círculo rojo) secundaria a isquemia intestinal producido por trombosis de la arteria mesentérica superior (imagen 2, flecha roja)
Neumatosis portal masiva por isquemia intestinal secundaria a trombosis de la arteria mesentérica superior
[Portal vein gas due to intestinal ischemia secondary to superior mesenteric artery thrombosis]
Enrique Chicote-Álvarez,* Maite Arlabán-Carpintero, Isabel Mainar-Gil
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
* Correspondencia: chicotelogro@hotmail.com
Los autores no declaran conflictos de intereses.
Paciente de 75 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acudió al Servicio de Urgencias con dolor abdominal de 12 horas de evolución, acompañado de malestar general. Se detectó un cuadro de hipotensión severa, mala perfusión distal y hematemesis con deterioro del nivel de conciencia. Los resultados de los análisis de laboratorio indicaban acidosis láctica grave (pH 7,04; pCO2 55 mmHg; HCO3 15 mmol/l; exceso de base -15,5 mmol/l, lactato 161 mg/dl) sin otros hallazgos de interés.
Se procedió a la intubación orotraqueal y la estabilización. Se realizó una tomografía computarizada abdominal. En las imágenes, se detectó neumatosis intestinal y portal masiva (Figura, círculo rojo) secundaria a isquemia intestinal por trombosis de la arteria mesentérica superior (Figura, flecha roja).
Las causas de la neumatosis intestinal son múltiples: mecánicas (obstrucción intestinal), inflamatorias (colitis ulcerosa) o isquemia intestinal, entre otras.
La neumatosis portal se puede producir tanto por un incremento de la presión intraluminal intestinal como por la alteración de la barrera mucosa, lo que puede ocasionar que el gas diseque la pared intestinal y entre en el sistema portal a través de las venas mesentéricas. También se ha descrito por el escape de gas de algunos microorganismos productores de gas localizados en la luz del intestino o en abscesos, o la presencia de estos microorganismos en el sistema venoso portal. Si bien históricamente se ha asociado a fases avanzadas e irreversibles de isquemia intestinal (como el paciente descrito) cada vez se describen más casos asociados a procesos inflamatorios agudos y con una alta supervivencia.
<![if !vml]><![endif]>
Figura. Neumatosis portal masiva secundaria a isquemia intestinal masiva.
Artículos más leídos del mismo autor/a
- Enrique Chicote Álvarez, Presencia de pulso pulmonar por ecografía para descartar neumotórax en paciente con EPOC enfisematoso. , Revista Argentina de Terapia Intensiva: Vol. 37 Núm. 1 (2020): Revista Argentina de Terapia Intensiva
- Enrique Chicote Álvarez, Lucía Ángela Vilella-Llop, Garazi Ocariz-Montoya, Adolfo Calvo-Martínez, Pérdida accidental de guía metálica tras colocación de catéter venoso central de acceso periférico mediante técnica de Seldinger. , Revista Argentina de Terapia Intensiva: Vol. 38 (2021): Febrero
- Enrique Chicote Álvarez, Síndrome de Wellens. Un electrocardiograma a tener en cuenta. , Revista Argentina de Terapia Intensiva: Vol. 40 Núm. julio (2023)
- Enrique Chicote Álvarez, Marlene Feo-González, Natalia-Gloria Lizama-Gómez, Maite Arlabán-Carpintero, Análisis comparativo entre las Paradas Cardiacas Hospitalarias sucedidas en horario de mañana y las que suceden fuera de ese horario. , Revista Argentina de Terapia Intensiva: Vol. 40 Núm. abril (2023)
- Enrique Chicote Álvarez, Pseudoquiste pulmonar tras traumatismo torácico cerrado. , Revista Argentina de Terapia Intensiva: Vol. 40 Núm. noviembre (2023)