Oxigenación por membrana Extracorpórea como rescate de la falla Cardiovascular y Respiratoria en niños. Experiencia del Hospital Universitario Austral.
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Abstract
Introducciòn:
El ECMO (circulación de membrana extracorpórea) es el uso de una bomba de circulación extracorpórea con intercambio gaseoso de forma prolongada para proveer soporte vital temporario. El ECMO brinda soporte circulatorio , oxigena y remueve dióxido de carbono sin las complicaciones que puede generar la ventilación mecánica convencional.
Diseño: Descriptivo ,Retrospectivo, Observacional.
Poblaciòn:
Se revisaron los registros clínicos de pacientes pediátricos y neonatales , con diagnóstico de patología respiratoria y cardiovascular ( 0- 192 meses)ingresados a ECMO en el periodo
1 /10/2008- 31/09/2013.
Fueron criterios de inclusión: Edad gestacional mayor a 34 semanas y mayor de 2 kg de peso , ) Ausencia de coagulopatía severa, Ausencia de hemorragia cerebral grado III o IV , Enfermedad cardiaca reversible, Enfermedad respiratoria con hipoxemia y/o hipercapnia , refractarias al mayor soporte mecànico ventilatorio disponible
Resultados:
Fueron ingresados a ECMO , 16 niños , con una mediana de edad de 24meses ( 0- 192 ), 10 fueron mujeres y 6 varones .4 niños fueron ingresados por causas respiratorias y 12 cardiovasculares .La mortalidad del ECMO respiratorio fue del 25% ( 1 / 4 ) , cardiovascular 75%(10/12).El PIM de ingreso a UCIP tuvo una mediana de 3 ( 1-10).La mediana de estadìa en ECMO fue de 7 dìas ( rango 3-16 ) , la mediana de estadìa en UCIP-UCIN fue 22 dìas ( 3-120) y hospitalaria 40 ( 3- 300 ).4 pacientes recibieron canulaciòn Veno-Venosa(V-V) , y los restantes 12 arterio – venosa(A-V. El índice de oxigenación medio de ingreso fue de 26 ( SD+- DE 4), la mediana de presión media de vìa aérea 22( r 19-35)la media de PartO2 43 (SD+- 8 )y la media de PCO2 53 ( SD+- 5). El índice Pa/Fi al ingreso tuvo una mediana de 42 (r 32-74)
Conclusión:
El ECMO es una herramienta útil para el rescate de pacientes con falla cardíaca e insuficiencia respiratoria, ya que permite sostener al paciente, evitando los efectos deletéreos de la ventilación mecánica convencional (cuando no se puede mantener la estrategia de protección pulmonar) y de altas dosis de drogas vasoactivas. No obstante el desarrollo de programas costo- efectivos de ECMO en nuestro país atañe un escenario difícil.
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